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【摘要】 目的：为了解精神科护士的工作压力源，探讨解除或缓解精神科护士压力的方法。方法：采用问卷调查的方法，分别对某精神病专科医院的183名护士和某综合性医院185名护士的工作压力源进行调查。结果：精神科护士与综合科护士在工作环境及资源方面的问题有极其显著差异（P<0.01）,在护理病人方面的问题上差异显著（P<0.05）。结论：精神科护士的工作压力更大，护理管理者应给予足够重视，建立各种支持系统，以减轻或消除工作压力。
【关键词】 精神科护士；工作压力源；调查分析
在充满挑战和竞争的21世纪，护理人员面对的压力源越来越多，更是承受着巨大的工作压力，长期的工作压力直接影响其身心健康和工作质量［1］ 。本文对精神科护士和综合科护士的工作压力源分别进行调查分析，对如何减轻或消除工作压力源进行探讨，从而改善精神科护士目前的心理健康状况，不断提高护理工作质量，更好地为病人服务。
1 资料与方法
1.1 资料 精神科护士183名，年龄（30.24±6.32）岁，工作年限（10.27±6.69）年。婚姻：未婚123名，已婚58名，离婚2名。文化程度：中专111名，大专64名，本科8名。综合科护士185名，年龄（30.08±5.61）岁，工作年限（9.95±6.47）年。婚姻：未婚124名，已婚61名。文化程度：中专58名，大专103名，本科24名。由护士长统一发问卷调查表，专人负责收回。采用不记名问卷法进行自评，发放185份，收回183份，收回率98.91％。
1.2 方法 采用目前国内常用护士工作压力量表［2］ 。本量表共35个条目，分为：①护理专业及工作方面的问题；②工作量及时间分配问题；③工作环境及资源方面的问题；④病人护理方面的问题；⑤管理及人际关系的问题等5个方面的子条目，采用1～4级评分法。分数越高，表明引起压力的程度越大。数据采用SPSS11.0统计软件，进行t检验。
2 结果
结果见表1。精神科护士与综合科护士的工作压力源进行比较，在护理专业及工作方面的问题、工作量及时间分配的问题、管理及人际关系的问题，两组之间无显著差异。在病人护理方面问题上，两组之间有显著差异（P<0.05）；工作环境及资源方面的问题，两组之间有极显著差异（P<0.01）。
表1 护士工作压力源调查分析（略）
3 讨论
3.1 压力源即压力的来源(stressor)，又称应激源或紧张性刺激，是指导致压力的刺激、事件或环境。工作压力源是指在工作活动中所承受的对其身心活动造成一定影响的外在刺激因素，是其对工作压力感知的一种主观评价。它是改变个体心理和身体健康状态的主要原因。
3.2 与综合科护士相比，精神科护士需要承受的压力更大。她们面对的护理对象是一个特殊的群体，这对精神科护士来说要求更高，她们不仅要掌握综合科护士所具备的护理技能，而且还要有较强的精神科专业知识；不仅要做好患者的生活护理和症状护理，还要做好患者的组织管理工作，这使精神科护士的工作更加琐碎繁重。
3.3 精神病患者往往受幻觉、妄想等精神症状支配，随时都可能发生冲动、自杀、自伤、逃跑等意外事件。据调查，精神病患者的暴力行为发生率为一般人的10倍［2］。因此，精神科护士对于这一行为要有很强的预见性以及处理此类突发事件的应急能力。同时，作为护理工作者又要做好自身安全保护工作，上班时时刻刻都处于一种紧张状态。
3.4 由于历史的原因，社会以及医学界内部对精神病和精神医学存在着一定的偏见和歧视。另外，我国护士的地位偏低，国民对护理工作的重要性认识不足、独尊医疗、不承认护士的价值，使护士认为自己的付出得不到认可和肯定，造成心理不平衡。再加上职称晋升、进修深造、福利待遇等问题的不合理，使护士产生失落感，工作热情下降，产生自卑、悲观、失望等情绪［3］。
3.5 随着新的《医疗事故处理条例》及《护士条例》的颁布和实施，患者及家属的自我维权意识也越来越强。由于精神科护理的特殊性，导致护士担心发生差错事故而牵涉到医疗纠纷中。发生意外事件后，有些家属不去调查实际情况，首先就直接把责任完全归咎于护士，辱骂护士，甚至殴打，这使长期处于应激状态下的她们，压力越来越大，身心健康受到严重影响。
3.6 精神科病房多为封闭式管理，大部分患者都沉浸在自己的幻觉、妄想世界中，交流和沟通缺乏主动性。在这样封闭的环境中，护士也一样会产生一种被囚禁感［4］，使护士的信息输出不平衡，容易产生负性情绪，增加工作压力。
3.7 精神科病房设施简陋，大多配置的急救仪器和急救药品没有综合性医院那么齐全和先进。当精神科患者因躯体疾病需要抢救时，护士处理起来往往不能得心应手，病房配备的抢救设施不能有效地发挥作用，给抢救工作带来一定的困难，从而使护士的应激水平增加。
4 对策
4.1 精神科病房设法建立ICU室，加强仪器设备的更新，加强护理人员的三基训练，以提高应急能力。今后可以将封闭式管理的精神科病房建成庭院式结构，一方面，让患者在住院期间也可以感受到家庭的温馨，有利于患者早日回归社会；另一方面，可以改变护士压抑的封闭式工作环境，使其压抑紧张的情绪得以释放，身心健康得到改善。
4.2 针对精神病患者的特殊性，切实掌握病情及有效的沟通技巧，提高分析问题的能力，力争把暴力行为消灭在萌芽阶段。
4.3 随着护理科学的不断发展、护理技术的不断出现和广泛应用，迫使护士必须更新知识，掌握新的心理护理技术，可以多组织业务学习及听专家讲座，有条件还可以多给护士创造继续教育和深造的机会，提高护士整体的业务知识水平，为提高护理服务质量奠定基础。
4.4 加强精神卫生知识的宣传力度,让全社会都理解、重视精神卫生事业,尊重精神科护理人员,为精神科护士创造良好的生存与发展空间,使其热爱精神卫生事业,提高对精神卫生工作的责任感。同时，健全法制,保护精神科医务人员的合法权益。提高精神科护士的待遇,解除她们的后顾之忧,使其更好地服务于精神卫生事业,提高精神科护理工作的质量与效率。
总之，作为精神科护理管理者对精神科护士的工作压力源应给予足够的重视。改善护士的工作环境，提供良好的物质保障；定期更新医疗设备，使其最大程度发挥作用；加强知识培训，不断加强学习，更新知识，提高护士自身的心理素质、业务素质和身体素质；建立护理支持系统，减轻和消除护士的工作压力，提高护理服务质量。
【参考文献】
［1］ 李小妹，刘彦君.护理工作压力源及工作疲溃感的调查研究［J］.中华护理杂志，2000，11（35）：645-649.
［2］ 陈维梅.关于暴力行为的理论［J］.国外医学·精神病学分册，1990，17（2）：139.
［3］ 周轶蓉.精神科护士心理压力的调查及对策［J］.中华现代护理学杂志，2008，5（9）：5-6.
［4］ 李会香.精神科护士的心理压力调查分析及对策［J］.临床护理杂志，2004，2（3）:5-7.
作者单位：杭州市第七人民医院，浙江 杭州 310013