点击显示 收起
【关键词】 急性脑梗死 尿激酶溶栓治疗 疗效观察
急性脑梗死早期（6小时以内）溶栓治疗有助于恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带，提高患者的生存质量。近年来我院对60例急性脑梗死患者用尿激酶溶栓，取得较好疗效。现总结如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 我院2004～2008年入院患者，病例筛选标准：①年龄<75岁；②无意识障碍，如椎基动脉系统血栓形成因预后极差，故即使昏迷较深也可考虑；③发病在6小时以内；④治疗前收缩压<200mmHg或舒张压<120mmHg；⑤CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期；⑥排除TIA（症状和体征绝大多数持续不足1小时）；⑦无出血性疾病及出血素质；⑧患者或家属同意。
1.2 治疗方法 溶栓组给予尿激酶80～100万U，加入生理盐水100ml静脉滴注，0.5h内滴完；对照组给予常规中药活血化淤及抗血小板等治疗。两组常规给予抗感染、减轻脑水肿、活血化淤、调整血压和血糖及其他对症治疗。
1.3 疗效判定标准 用药后第7天、第14天分别进行神经功能缺损评分及临床疗效比较，血液流变检查。神经功能缺损评分根据1995年全国第四届脑血管学术会议制定的《脑卒中病人临床神经功能缺损评分标准》，按《临床疗效评定标准》分为：①基本治愈：功能缺损评分标准减少91%～100%，病残程度为0级；②显著进步，功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1～3级；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少17%左右；⑤恶化：功能缺损评分减少1.7%以下；⑥死亡。
1.4 统计学处理 采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 神经功能缺损比较 治疗组第3、7、14天评分改善明显，病情加重趋势得以控制；对照组改善趋势较弱，两组比较差异有统计学意义，见表1。
表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（略）
2.2 治疗14天临床疗效比较 治疗组有效率91.7%，高于对照组71.7%，差异有统计学意义（χ2=5.065,P<0.05），见表2。
表2 两组患者临床疗效比较（略）
2.3 并发症 溶栓后再闭塞1例，轻度出血3例，均表现为注射部位或皮肤黏膜出血。
3 讨论
病理生理学表明，脑梗死超早期病变区脑组织常无明显改变，可见部分血管内皮细胞，神经细胞和星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空泡化。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，中心坏死区由于严重的完全性缺血导致脑细胞死亡，而缺血半暗带仍有侧支循环存在，可获得部分血液供应，尚有大量存活的神经元，如果血流迅速恢复，损伤仍为可逆，脑代谢障碍得以恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。超早期的溶栓治疗可抢救缺血半暗带、保护脑组织减轻再灌注损伤。研究表明，小于3小时接受溶栓治疗者，神经功能恢复明显优于3～6小时者，后者又明显优于6小时以后溶栓［1］。脑梗死溶栓治疗的目的是在处于缺血半暗带的脑组织出现不可逆损害之前及时再通闭塞的血管，因此，越早溶栓效果越好 ［2］。尿激酶能激活纤维蛋白溶酶原变成纤维蛋白溶酶，提高纤溶活性，使蛋白溶解达到溶栓再通。尿激酶价格便宜，半衰期短，没有抗原性及毒性，是基层医院比较理想的溶栓药，值得广泛应用。
患者应在患病后及时就诊，及时行头CT检查，在神经科医师诊断明确后给予相应溶栓治疗，开辟绿色通道，把溶栓的并发症向家属交待清楚，争取时间。从我院的临床实践看，城镇溶栓患者明显多于农村，知识水平高的明显优于知识水平低的。这与农村的经济水平和知识水平有关。因此，对这类患者应多做健康教育，从而提高早期溶栓率。
【参考文献】
［1］ 乔来军,姜 波,郜炎辉,等.超选择脑动脉溶栓治疗急性脑梗塞［J］.中国临床神经外科杂志,2004,（9）:279.
［2］ 李 斗,雷燕妮,单莎林.影响急性脑梗死静脉溶栓治疗预后的因素［J］.中华神经科杂志,2004,37(1):26.
作者单位：清原满族自治县人民医院内科,辽宁 清原 113300