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【摘要】 目的：探讨结肠冗长症的外科治疗术式,以提高治疗效率,减少并发症。方法:我院412例结肠冗长症分别行次全结肠切除或乙状结肠切除。结果:结肠冗长症所致的顽固性便秘术后效果较为满意。随访6个月～4年,以结肠次全切除术效果最佳,无腹泻并发症。结论:结肠冗长症切除结肠的范围应尽可能的扩大。次全结肠切除并不增加腹泻并发症。合理扩大切除是减少复发的关键。
【关键词】 结肠切除术;便秘;诊断
The study of the surgical treatment methods of colon lengthy
LI Wen-jie,SU Ming-jun
(Affiliated hospital of Beihua university,Jilin 132000,China)
【Abstract】 Objective:Colon lengthy study of the surgical treatment method to improve treatment efficiency and reduce complications.Methods:Hospital 412 cases of surgical treatment of colon lengthy experience,the removal of the reasonable scope of the colon.Results:Length of the colon due to the intransigence of constipation after more satisfied with the results. Follow-up 6 months to 4 years,the entire colon resection of the best results, no diarrhea complications.Conclusion:Colon lengthy surgical treatment of colon removed as far as possible the scope of the expansion.The entire colon with diarrhea does not increase complications.With the expansion of rationality is to reduce the recurrence of the key.
【Key words】 Colon lengthy;Surgical treatment methods
近年来,随着人口老龄化,结肠冗长症所致的顽固性便秘已引起国内外众多学者的注意,进行了大量的研究,并取得显著效果。我院2003～2008年共收治因结肠冗长症所致顽固性便秘412例,现报告如下：
1 资料与方法
本组男性45例、女性367例;年龄37～82岁,平均47岁。便秘史2～16年,平均8年。排便情况:1次/3～16d,平均1次/5d 。临床表现:长期顽固性便秘,便意感较差,有长期服用刺激性泻剂史,伴有腹胀、排便恐惧感，失眠、记忆力下降等。Ｘ线钡剂灌肠结合排便造影表现及冗长的类型:横结肠冗长弯延呈“Ｍ”型下垂至髂嵴连线以下324例,脾曲冗长迂曲呈“8”字形袢状212例,乙状结肠冗长迂曲范围达盆腔或右上腹94例,全结肠冗长402例。手术行次全结肠切除386例,乙状结肠切除26例。切除结肠肠管肉眼所见:肠管管壁明显变薄76例,结肠黏膜呈黑褐色94例,肉眼观察基本与正常无异242例。显微镜下病理:HE染色示黏膜下神经丛与肌间神经丛均有显著增生,肌间神经节细胞减少、变性、空泡化2例,慢性结肠炎性改变256例。其中,黏膜黑变病104例。
2 结果
术后排便情况:完全缓解411例,1次/1～2ｄ;明显缓解1例,伴直肠出口梗阻。随访6个月～5年，顽固性便秘症状基本消失408例、明显缓解4例,其中,左半结肠切除1例、乙状结肠切除3例,有效率为98.33%;再度复发2例,均为乙状结肠切除,其中,伴有直肠出口梗阻1例,复发率为1.7%。
3 讨论
结肠冗长症是一种先天性畸形,是结肠在发育过程中因基因再度复制而过长所致［1］。其主要辅助检查手段是Ｘ线钡剂灌肠,可提示结肠弯延、迂曲或盘曲冗长超过正常长度的35%～40%［1］。因此,结肠冗长症的诊断主要依靠临床症状及Ｘ线钡剂灌肠检查。一般Ｘ线钡剂灌肠提示结肠冗长的患者不少,钡剂灌肠结合排便造影观察并确定结肠冗长及成角盘曲更确切，同时显示出口梗阻性疾病，利于同期治疗。对结肠冗长症所致的顽固性便秘,应先行保守治疗,约40%～50%的患者症状可得到明显改善。手术适应证为:①具有典型的临床表现——长期的顽固性便秘及服用刺激性泻剂史。②有强烈的手术要求。③Ｘ线钡剂灌肠结合排便造影提示:结肠弯延、迂曲或盘曲冗长超过正常长度的35%～40%。④经积极保守治疗1～2年以上而无效或疗效较差。⑤排除结肠慢性传输障碍性疾病。符合上述条件者可考虑行手术治疗。由于冗长的结肠与正常结肠之间没有明确的界限,因此,结肠切除的范围尚无统一标准。国内外的资料显示，以结肠次全切除为多。手术切除的主要顾虑在于担心术后出现严重腹泻并发症及粘连性肠梗阻。本组虽然Ｘ线钡剂灌肠及排便造影提示以乙状结肠、横结肠冗长为主,行次全结肠切除386例,并完全消除结肠肝曲、脾曲的锐角弯曲以及松解开盘曲的结肠段。术后随访6个月～5年,顽固性便秘症状基本消失,无复发,未出现严重腹泻并发症。单纯乙状结肠切除或左半结肠切除随访的结果显示有较高的复发率。袁景伦［1］认为,在结肠次全切除的基础上保留少部分横结肠,对预防术后排稀便或腹泻大有益处。本文资料显示，次全结肠切除明显优于其他术式，术后亦无明显腹泻发生。病理检查结果在一定程度上支持结肠冗长症是一种神经病理异常性疾病的说法［2］。因此,亦要求扩大切除病变的结肠。
【参考文献】
［1］ 袁景伦,赵中辛.原发性结肠冗长引起顽固性便秘的外科治疗［J］.腹部外科,1996，（4）:173-175.
［2］ 张俭省,朱 荣.原发性结肠冗长的结肠形态病理学分析［J］.中华消化杂志,2004，24（2）:118-119.
作者单位：北华大学附属医院肛肠外科,吉林 吉林 132000