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【摘要】 目的：探讨电话回访式健康指导对门诊就诊的精神病患者遵医行为的影响。方法：从精神科门诊就诊时愿意接受电话回访的患者中随机抽取60例为实验组，从同期门诊就诊的精神病患者中随机抽取60例为对照组。对实验组患者分别于就诊一周后开始定期进行电话回访，回访时间半年；对照组未实施干预，但保留联系方式。6个月后对两组患者遵医行为进行比较。结果：实验组遵医行为明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论：电话回访式健康指导能提高患者的遵医行为。
【关键词】 电话回访；健康指导；精神科；门诊患者
目前精神卫生知识尚不普及，人们对精神卫生疾病认识不足，对患者缺乏理解和同情。由于精神疾病的特殊性，有的人不愿来院看病，有的人看病后不愿让周围人知道，如果上门服务会引起患者及家属的反感。为了保护患者的隐私，及时了解患者的病情、服药情况及其需求，做好健康教育及提高患者满意度，我院实施了门诊患者电话回访式健康指导［1］，取得满意效果。
1 临床资料与方法
1．1 临床资料 研究对象为我院2006年3月～2007年5月精神科门诊患者，从愿意接受电话回访的患者中随机抽取60例为实验组，从同期门诊就诊的精神病患者中随机抽取60例为对照组。实验组60例，其中，男38例、女22例；年龄18 ～58 岁，平均（40.1±5.4） 岁；病程2～30年，平均（11.7±7.2）年，文化程度：≤初中18例，高中26例，≥大专16例。诊断：精神分裂症39例，抑郁症11例，躁狂症5例，癔病3例，应激相关障碍2例。对照组60例，其中，男37例、女23例；年龄20 ～55 岁，平均（42.6±5.8）岁 ；病程2 ～32年，平均（11.2±8.1） 年；文化程度：≤初中19例，高中27例，≥大专14例。诊断：精神分裂症38例，抑郁症12例，躁狂症6例，癔症2例，应激障碍2例。两组患者均符合《中国精神疾病分类及诊断标准》第3版（CCMD-3）,且排除严重的躯体疾病；两组患者在入组时分别对各自遵医行为进行评价。两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病分类、病程、病情严重程度等一般资料进行统计学分析,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 首先征询患者本人意向，征得完全同意接受电话回访，再与其主要亲属充分沟通得到肯定认可后列入回访对象，被回访者家中必设有电话。
1.2.2 严格建立患者回访档案 设电话回访登记本，记录患者的姓名、地址、联系电话、职业、文化程序、生理和心理状况、病情现状等。
1.2.3 门诊设立电话回访小组，分病种由专门人员分组负责，门诊护士长负责协调和监督回访质量。
1.2.4 专职护士在两组患者入组时采用日常生活能力量表（ADL）和自制的遵医调查表分别进行首次的遵医行为评价。对实验组于就诊一周后开始电话回访，以后每月15日、30日与患者或家属电话联系，进行健康指导，并详细记录回访结果。对照组未实施干预，但保留联系方式。6个月后对两组患者遵医行为再次进行评价。评价指标：①日常生活自理能力评价：采用生活自理能力量表（ADL），它包含14项，即使用公共车辆、行走、做饭菜、做家务、吃药、吃饭、穿衣、梳头刷牙、洗衣、洗澡、购物、定时上厕所、打电话、处理自己钱财。总分最低14分，为生活完全自理，大于16分有不同程度的生活自理能力障碍。分数越高日常生活自理能力越差。②服药完全依从的评价标准为能主动服药，长期按医嘱服药，无拒服、漏服、少服现象。③按时就医的标准为服完药、当疾病有复发迹象时、出现药物副反应时。④合理饮食的标准为三餐能规律进食，不暴饮暴食，不喝酒，不饮浓茶、咖啡、参制品等。
1.2.5 统计学处理 采用χ2检验对结果进行分析。
2 回访内容
2.1 健康问题评估 包括病情反馈，是否按医嘱正确用药，服药后是否出现不良反应，日常生活习惯，疾病对生活的影响，心理及情绪反应，健康知识的认知水平等。
2.2 健康行为指导 根据回访对象存在的健康问题，有针对性地进行相关指导，包括病情解释、饮食指导、活动和休息指导、门诊复查或随访指导等。
2.3 心理支持 良好的情绪状态和心理适应能促使患者恢复健康，有助于生活质量的提高。在疾病的不同发展时期，患者的心理活动有不同的特点，患者可能会因为病程过长、不能工作、加重了家人负担等而表现出焦虑、自责、情绪低落［1］。
3 注意事项
3.1 电话回访前必须复习回访对象相关资料，全面了解就诊前状况，尤其是需要特别注意的情况，避免张冠李戴或健康指导千篇一律，尽量做到个性化交流，使对方感受到自己被关心和重视。
3.2 电话回访要讲究交流沟通技巧，内容尽量简洁，避免导致患者及家属的反感。采取关怀、鼓励、伙伴式的口吻与其沟通。
3.3 电话回访中，要正确引导回访对象描述自身健康状况。护士应学会控制谈话的节奏、方向和气氛，引导对方围绕中心交谈，避免滔滔不绝、文不对题或漏掉关键之处，确保回访过程顺利、圆满［2］。
3.4 掌握原则，注意自我保护。涉及具体用药方案，建议咨询医生。
4 结果
在日常生活自理能力、服药依从性、按时就医、合理饮食4方面遵医情况进行比较分析表明，实验组遵医率高于对照组，差别具有统计学意义情况（P<0.05或P<0.01）。见表1。
表1 两组遵医情况比较（略）
5 讨论
精神疾病是危害人民健康最严重的疾病之一，该疾病特有的病程特征，不仅对患者的劳动能力有破坏性的影响，而且给家庭、单位及社会带来沉重的精神和经济负担，抗精神病药物维持治疗能预防精神疾病的复发［3］。如果能提高精神病患者对维持治疗的依从性，就能降低本病的复发率［4］，电话回访式健康教育是一种经济、快捷、实用且患者易于接受的健康教育方式，是将医院健康教育延伸到患者家中的有效手段；并贯穿于患者的治疗和康复过程中，对恢复患者的自知力，改善患者的服药依从性，增强患者的日常生活自理能力，提高患者生活质量、回归社会起到了积极作用。电话回访是一种随着医学模式转变而出现的开放式健康教育的良好方式。专职护士为达到预期目标，主动学习沟通技巧、专业知识，提高了护士的综合素质。电话回访使患者在就诊后还能得到医护人员的关心和帮助，在医院与患者、医院与社会之间架起了联系的桥梁，既保护了患者的隐私，又提高患者对医院的满意度。经过6个月的电话回访式健康指导之后，实验组患者在日常生活自理能力、服药依从性、按时就医、合理饮食4方面显著高于对照组患者(P<0.05或P<0.01)。
【参考文献】
［1］ 赵建宏, 高 娟.电话回访式保健指导在糖尿病患者中的应用［J］.中华实用医药杂志,2004，4(5):468
［2］ 沈 芳.电话追踪访视对病人遵医行为的干预效果［J］.护理与康复,2003,2(6):379-380.
［3］ 江开达,李淑春,罗星光,等.精神分裂症病人维持治疗中的依从性研究［J］.中华精神科杂志,1997,30(3):167-170.
［4］ 刘 琳,岳淑英,李金丽,等.健康教育对首发精神分裂症病人自知力恢复、服药依从性及复发的影响［J］.中华护理杂志,2004,5(39):332.
作者单位：江苏省扬州五台山医院，江苏 扬州 225003