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【摘要】 目的：探讨综合护理干预对冠心病介入诊疗（PCI）术后尿潴留的防治效果。方法：将PCI 270例分成干预组135例（实施综合护理）和对照组135例（实施常规护理），以两组术后尿潴留的发生率作为观察指标。结果：干预组术后尿潴留明显少于对照组，两组有明显差异。结论：综合护理干预对PCI术后尿潴留防治效果显著。
【关键词】 冠心病；介入诊疗；尿潴留；护理
护理冠心病介入诊疗术（PCI）具有创伤小、安全、成功率高的特点，为冠心病的诊断和治疗开辟了崭新的途径［1］。但因术后长时间卧床、肢体制动，患者不习惯在床上平卧位排尿和精神高度紧张，常常导致尿潴留。通过实施综合护理干预防治PCI患者的术后尿潴留效果显著，现报告如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料 2005年11月～2006年12月在我院行PCI的冠心病患者270例，随机分为两组。对照组135例，其中，男71例、女64例，年龄32～75岁；干预组135例，其中，男80例、女55例，年龄33～74岁。
1．2 方法 对照组入院后进行常规术前准备及术后护理，干预组由责任护师给予全程健康教育，进行综合护理干预。护理干预措施：
1．2．1 入院护理 热情接待患者，做自我介绍并做好入院知识宣教（包括科室环境、主管医生等）。
1．2．2 术前护理 由责任护师结合图片资料用通俗易懂、温和的语言向患者及家属介绍手术的目的、意义、大致方法、介入室环境、术前准备的内容及必要性，指导患者练习床上排尿方法，教会患者术前、术中、术后所需的配合动作，必要时请已做完手术的恢复期患者进行现身说教，消除患者对手术的恐惧、紧张情绪，并取得患者家属的配合，使患者保持最佳精神状态。
1．2．3 术中护理 密切观察生命体征的改变，随时评估患者的身心状态，因人施护。针对患者产生不良心理的原因，做好耐心细致的解释安慰工作。给患者语言或非语言方式的安慰，如和患者握手。
1．2．4 术后对症护理 术后住CCU 24h，严密心电监护，由CCU责任护师指导患者多饮水以有利于造影剂的排泄［2］，进食半流质，勿喝牛奶，避免肠胀气。术后6h拔鞘，穿刺处加压包扎，砂袋压迫6h，再平卧24h。卧床期间用力咳嗽、排尿等需用腹压时最好用手压住术口，以防出血。6h拔鞘后患肢可以左右轻微旋转，12h后可以取健侧卧位，术侧小腿以下自动放松，自由屈伸。拔出鞘管后2h平卧位不能排尿时，将床头摇高30°，在护工按压穿刺部位的协助下排尿，平卧12h后可变换体位排尿。
1．2．5 实施家庭、社会护理 建立“冠心病二级预防网”，即生命网（Heart Care Network），建立回访登记本，建立病友联谊会，发放宣传资料，定期组织专题知识讲座，观看教育录像等。
1．3 观察指标 根据患者术后排尿情况，采用0～2分计分法，即正常排尿0分，诱导排尿1分，导尿2分。
2 结果
结果见表1。干预组正常排尿率高于对照组（χ2=145.81,P＜0.01）。
表1 两组术后排尿评分（略）
3 讨论
3．1 全程护理是主要的护理措施 全程护理干预满足了患者生理、心理，社会三方面的需求，护士的医学及相关学科知识的提高保证了干预计划的有效落实。PCI是一种安全、有效的冠心病诊断和治疗技术［3］，但因患者缺乏这方面的信息而产生紧张、焦虑的情绪。有调查表明，冠状动脉造影术病人确有焦虑存在，而且较严重［4］。由于对手术缺乏认识、担心经费、疼痛等，易产生焦虑情绪，做好健康教育是不可缺少的环节［5］。护士在患者入院时全面收集资料，评估患者情况，了解患者生理、心理需求，针对具体情况进行有效的对症护理干预，让患者及家属参与综合护理干预计划的制定和实施。使患者在住院期间不仅享受到精心的治疗和护理，还学会了疾病的发生、发展、治疗、预防、自我保健等知识，使护理人员由被动询问转变为主动教育，患者由被动治疗转变为主动合作、参与和配合。
3．2 对症护理是重要的护理手段 PCI术后要求患者多饮水，以利造影剂的排泄［2］，预防造影剂对肾功能的损害。大多数患者因担心术后不能自行排尿而不敢多饮水。术后出现尿潴留的主要原因是不习惯在床上平卧位排尿和担心术口出血而精神高度紧张。有资料证明，经术前排尿训练的实验组患者术后尿潴留的发生率明显减少［6］，术前训练床上排尿是必要的。通过全程护理干预及护理人员的协助，术前患者积极主动配合训练，术后6h在护理人员的协助下开始床上早期活动，有效降低尿潴留的发生。糖尿病、高血压患者适当延长平卧时间，故干预组中导尿3例，其中，糖尿病2例、高血压1例。术后为使造影剂尽快排出，要大量饮水，少量多次，每次不超过200ml［7］。通过对症护理干预，患者的思想压力得到解除，增加了饮水量，未见肾脏损害等并发症的发生。
3．3 “生命网”工程变被动治疗护理为主动预防 生命网是为冠心病及高危患者提供一套系统治疗、随访及心脏健康教育的服务项目［9］。我科设立“生命网”2年来，通过医嘱、健康宣教、定期随访等规范操作，利用各种形式多次开展对患者及其家属的宣教，不但扩大了教育面，还可对患者增强监督。在出院后第1、3、6个月进行门诊随访，包括发放针对性的通俗科普材料，定期举行专题讲座，节日邮寄“生命网”贺卡等，以提醒患者并加强联系，从整体上构建预防系统。随着“生命网”防治模式的进一步推广，必将产生巨大的社会效益。
【参考文献】
［1］ 王信娟，邵爱君.冠状动脉介入诊疗病人卧床时间再探讨［J］.护理学杂志,2002,17(4):283-284.
［2］ 张宁仔,李兰荪.实用心血管内科手册［M］.北京:人民军医出版社,1997:275.
［3］ 田风华,李秀英,高俊红,等.冠心病介入诊疗术前护理的研究［J］.实用护理杂志,2002,18(2):1-2.
［4］ 吴光煜,叶燕梅,陈兰敏.冠状动脉造影病人心理状态调查与分析［J］.护理学杂志,1993,8(5):225.
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［6］ 王 萍,冯恭新.术前排尿训练对心血管介入患者术后排尿的影响［J］.中华护理杂志,2003,38(7):536-538.
［7］ 陈维英.基础护理学［M］.第3版.南京:江苏科学技术出版社,1997:124.
［8］ 王 蓓,施 雁.急性心肌梗死临床护理进展［J］.中华护理杂志,2004,39(12):926-928.
作者单位：邹平县人民医院，山东 邹平 256200