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【摘要】 精神科患者服用抗精神病药物或电痉挛治疗可导致锥体外系副作用，影响吞咽活动，甚至进食困难，有的患者因抢食急骤吞咽而发生噎食；电痉挛后意识模糊的情况下仓促进食可导致噎食；本文阐述我院2003年至2008年5例噎食患者的抢救及护理体会。
【关键词】 精神科;噎食;护理
1 临床资料
精神科患者发生噎食5例，其中，男1例、女4例；年龄55～63岁。诊断：精神分裂症；住院时间：3～6年；病程12～37年；均长期服用抗精神病药。发现时间：2例进餐时发现，2例进餐后走到餐厅门口，1例进餐后回病房途中；食物：馒头4例，鸡蛋1例；临床特点：抢食、急骤吞咽1例，暴饮暴食进食急促2例，吞咽困难2例。临床表现：轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难，重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止，脉搏微弱，血压下降。结果：全部抢救成功，均未使用粗针头环甲膜穿刺及气管插管。
2 抢救措施
一旦发现噎食，立即停止进食，争分夺秒就地抢救，同时呼叫其他在岗医护人员共同组织抢救。将积存口腔内的食物用手挖出，如气道未打开立即在患者背后两臂环绕，一只手握空心拳，另一只手握在这只手上，在患者胃下部向上用力挤压数次，这时应该使患者头低弯腰位，另一护士轻拍患者背部，使食物残渣一口一口吐出，直至患者“呕”的一声，呼吸道打开，继续上述操作，呼吸恢复。进一步给予生命支持，吸氧，遵医嘱对症处理。若患者呼吸停止，应立即用粗针头在环状甲膜穿刺建立人工气道，必要时气管插管或切开。
3 护理
抢救成功后将患者安置在重病室，密切观察患者神志、面色、口唇、生命体征及尿量变化。给予吸氧及遵医嘱对症治疗，观察有无并发症发生。当患者意识恢复后做好心理护理，消除紧张恐惧心理，讲解有关饮食方面的常识，必要时给予流质饮食。
4 讨论
老年精神病患病噎食发生率高。长期服用抗精神病药物引起吞咽反射迟钝、抢食时急骤吞咽进固体食物及电痉挛治疗未清醒者均易发生噎食［1］。因此，在护理精神科患者时不仅要注重安全护理和饮食营养搭配，还要细致观察进食中可能发生的噎食，做好食品管理；还要熟练掌握噎食的抢救护理措施，做到预防为主，早发现、早抢救，提高抢救成功率。
对暴饮暴食、抢夺食物、吞咽困难患者要高度重视。精神病患者进餐实行集中管理、集体进餐；对重点患者重点看护；对抢食患者要专人看护，耐心劝解不要抢他人食物，要细嚼慢咽，防止食物堵塞；对食欲亢进、暴饮暴食患者适当限制入量；对家属带来的食品集中管理，定点发放，不让患者私存食品；如要吃鸡蛋应把皮剥掉掰开再给患者吃或改做成鸡蛋羹；对一些不知咀嚼直接吞服食物的患者，可以改为流质或半流质饮食，或者把饭菜打成糊状［2］。
【参考文献】
［1］ 李显凤,主编.精神科护理学［M］.人民卫生出版社，2006：106-107.
［2］ 陈淑清,刘静芬,宋文良,主编.精神科临床护理［M］.长春出版社,1992：300-301.
作者单位：北京市大兴精神疾病农疗康复中心，北京 大兴 102600