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近年来,颈椎前路手术在临床逐渐开展并得到推广,由于颈椎前路手术的解剖比较复杂,涉及诸多重要的结构,患者多为颈椎病或颈椎外伤，术后常会出现各种并发症。为减少并发症的发生,手术后的护理显得尤为重要。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年1月～2008年3月住本院骨科采用颈椎前路手术治疗颈椎疾患62例，其中，男33例、女17例，年龄35～61岁，平均年龄44.1岁。其中，颈椎骨折脱位24例，颈椎间盘突出症26例。
1.2 手术方法 全部病例均选择颈前入路，采用气管内插管全身麻醉，于颈前右侧做横或斜切口。手术方式为单节段减压，前路钢板+髂骨植骨融合；多节段椎体次全切除减压，前路钢板+髂骨植骨融合。
2 术后护理体会
2.1 密切观察 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度和意识的变化;观察呼吸道是否通畅,呼吸频率是否平稳。颈椎前路手术后创口内出血窒息和入睡后呼吸抑制是术后最危险的并发症,术后保持呼吸道通畅是护理工作最为关键环节。随时观察四肢感觉、运动及肌力恢复程度,并同手术前比较,发现异常立即处理。
2.2 保持颈椎稳定性 术后立即使用颈托固定颈部并制动,防止颈部过仰、过曲及转动,并用两个沙袋分别固定颈部两侧,保持颈中立位。在翻身或搬动时,必须两人同时进行,一人固定头颈部,保持头颈和躯干在同一平面,轴式翻身［1］。在使用颈托期间,注意观察颈托与皮肤接触处,避免皮肤磨擦伤及压疮的形成。
2.3 观察切口 由于骨面渗血或术中止血不完善,而引起切口渗血量大。引流不畅时,可压迫气管、脊髓导致呼吸困难,甚至危及生命。因此,术后应注意: ①观察伤口敷料,如渗血量湿透敷料及时更换；若量大及时报告医师,并协助医师采取止血措施。②保持引流管通畅,记录引流液的颜色及量。③发现患者颈部肿胀,患者自觉呼吸困难、烦躁、发绀及时报告医师并配合抢救。
2.4 饮食护理 术后禁食6h,清醒后可先给予温开水饮用。如无呛咳、恶心，嘱患者可进流食,如鸡汤、果汁等(避免饮用牛奶,以防引起肠胀气);术后1～2d进流食,如稀饭等;术后1周进普通饮食,宜清淡、易消化、高营养饮食,以增强患者机体抵抗力;对体型特殊,如肥胖、颈部粗短、气管移动性差的患者和麻醉时插管困难及插管时会厌反射特别活跃者,术后应延长禁食时间。
2.5 手术并发症的观察 ①颈髓及神经损伤：颈髓损伤表现为从手无力到四肢瘫不同程度的神经功能障碍，神经根损伤表现为颈5神经根瘫，单侧三角肌麻痹或肱二头肌轻瘫，同时有该神经根支配下的皮肤感觉障碍或（和）肩部疼痛［2］。②周围神经损伤：喉返神经损伤(一般为一侧)引起声带麻痹而发音障碍,表现为声音嘶哑、憋气，多为暂时性,伤后1～3个月内可恢复。喉上神经损伤,若损伤内支,表现为术后饮水或进食时发生误咽而呛咳,尤其进流质后发生剧烈咳嗽现象。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。颈交感神经干/节损伤，表现为Horner综合征，即患侧瞳孔缩小、眼球内陷、额部少汗。舌下神经损伤，表现为吞咽困难、患侧舌肌无力或瘫痪萎缩、伸舌舌尖偏向患侧、缩舌时偏向健侧。③硬脊膜撕裂：出现脑脊液漏，切口渗液呈淡黄色。
2.5 功能训练
2.5.1 手功能训练 脊髓型颈椎病的脊髓受压后,可造成脊髓病(手指间肌麻痹,致手指并拢及握拳障碍)［3］。因此,术后早期应主要训练手的提与握的功能,包括拇指对指练习、手握拳然后用力伸指、分指练习、外展内收用手指夹纸练习等。
2.5.2 四肢及关节的训练 对于术前不全瘫痪甚至完全瘫痪的患者,术后第1天生命体征平稳后即可开始康复训练,被动或主动活动四肢及关节,循序渐进,运动幅度由小到大,以不引起疼痛为度,肌力3级以上患者鼓励其以主动活动为主。
2.5.3 离床活动 术后3d可戴颈托半卧位,4～6周可戴颈托离床活动,活动量循序渐进,以不疲劳为度,鼓励患者生活自理,避免暴力牵拉而引起脊髓再次损伤。
2.6 出院指导
2.6.1 继续手功能训练 方法同前，并做四肢、颈部按摩，进一步进行较精确的活动训练，如写字、做针线活、织毛衣等。
2.6.2 复查 术后2个月内必须佩带颈围，定期复查X线片，观察内固定有无松动。
2.6.3 日常生活 出院后应避免不良姿势，如颈椎过度扭转、长时间前屈、睡觉时枕头过高、近期长途旅行等，以免影响术后疗效。如有不适，应及时复诊。
【参考文献】
［1］ 高小雁，陈 静，孙玉玲.颈椎术后病人使用颈椎枕的效果观察与分析［J］.中国实用护理杂志，2005,21(1):7.
［2］ 王 岩，白一冰，肖嵩华,等.颈椎病前路择期手术术后早期并发症分析［J］.中华护理杂志，2004,24(2):538-541.
［3］ 韩 静.颈椎前路钢板内固定术后的护理［J］.包头医学,2007,31(2):104.
作者单位：黑龙江省富锦市铁路医院,黑龙江 富锦 156100