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【关键词】 下肢静脉血栓 护理
下肢静脉血栓并发肺栓塞,严重威胁患者的生命［1］。我科近年来收治下肢静脉血栓21例,经有效的抗凝等治疗和全方位的整体护理，对早期血栓形成患者采取保守治疗及护理,取得较好效果,现将护理经验介绍如下：
1 临床资料
本组21例,其中，男15例、女6例,年龄31～68岁, 股骨颈骨折11例,股骨粗隆间骨折6例,股骨干骨折4例。临床表现患侧下肢胀痛、皮温轻度增高、行走无力，经低分子右旋糖酐、复方血栓通等改善微循环，低分子肝素抗凝治疗;同时予抬高患肢等全方位的护理。临床痊愈13例,好转5例,恢复不明显2例,并发肺栓塞1例,无死亡。
2 护理
2．1 心理护理 由于患者大多对本病缺乏足够的认识,加上住院生活环境的改变等,往往会在心理上产生一些改变。与患者及时沟通,向其介绍本病的有关知识,消除其不必要的心理负担,取得了患者在治疗上的主动配合。
2．1 绝对卧床1～2周 卧床期间定时交换体位,避免膝下垫枕及过度屈髋,以免影响静脉回流。除对其卧床期间给予生活护理外,还积极做好足部护理,尤其是避免患肢和足部受压,保持足部清洁干燥,对有溃疡的患者及时予以换药。患肢宜高出心脏平面20～30cm,膝关节稍屈曲,以免压迫窝部,可缓解胀痛,促进血液循环。硫酸镁局部温湿敷,以止痛和促进炎症消退。避免床上活动动作过大和用力大便，禁止按摩患肢,以防血栓脱落发生肺栓塞。开始下床活动时需穿合适弹力袜或弹力绷带,适当地压迫浅静脉,能促进深静脉血液回流。着弹性袜时应先躺下并抬高患肢。
2．2 预防出血 抗凝或溶栓期间每日查凝血时间或凝血酶原时间，观察有无出血倾向。经静脉使用抗凝或溶栓药物时,最好选用患肢远端静脉。如果发现切口渗血、牙龈出血、皮下出血及鼻腔出血等症状,要及时告知医生。各种注射完毕后,按压针眼的时间要长,确定止血后再松开。
2．3 密切观察病情 如患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、血压下降、脉快等症状时应考虑并发肺栓塞的可能,立即将患者平卧,避免翻动、深呼吸及咳嗽等剧烈活动,给予高流量吸氧,积极配合医师抢救。观察患肢皮温、动脉搏动、患肢不同平面的周径,以判断治疗效果。同位素及彩色多普勒检查是诊断下肢静脉栓塞及判断其疗效的重要手段。
2．3 饮食护理 饮食以低脂、富含维生素、高蛋白及纤维素为主,保持大便通畅。对有烟酒嗜好者,可建议其饮酒以低度且适量为宜,使其发挥祛散血小板聚集的作用。补充营养和防止肺部感染及褥疮等并发症。
3 体会
下肢静脉血栓形成多与长期卧床和制动、各种手术后、外伤等有关,其临床表现为患肢疼痛、肿胀、发绀等,严重者可出现溃疡、静脉性肢体坏死、深静脉血栓,还可因栓子脱落而引起肺栓塞,导致患者死亡。因此，在本病诊疗过程中,精心护理显得十分重要。避免寒冷刺激和长期卧床的危害。鼓励康复期患者加强锻炼。年老体弱者,在寒冷天气更应注意肢体的主动或被动运动,卧床取仰卧位,将患肢抬高约45°，持续2～3min,再平放床上2～3min,如此反复5～6次,每日训练3回,以促进下肢侧支循环的形成［2］。整体护理并进行相关的康复指导是治疗成功的关键。
【参考文献】
［1］ 陆以佳,主编.外科护理学［M］.人民卫生出版社,2001:302.
［2］ 林菊英,金 乔,主编.中华护理全书［M］.江西科学技术出版社,1997:598.
作者单位：黑龙江省七台河市中医医院，黑龙江 七台河 154603