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【关键词】 重症；小儿；药疹；护理
重症药疹除皮损广泛外常伴有内脏器官的损害。重症药疹在儿童中虽然少见，但病情重，易出现并发症，会造成严重的后果。本科2003年2月～2007年12月共诊治重症药疹16例,护理效果满意，现报告如下：
1 一般资料
本院住院患者16例，经临床确诊。诊断标准依据患者发病前有确切的用药史、发病与用药的时间关系、临床表现以及实验室检查等，按 《临床皮肤病学》［1］的标准确定。其中，男11例、女5例。年龄1～16（6.17±4.12）岁,其中，＜3岁3例(18.8%),3～10岁11例(68.8%)%,＞10岁2例(12.5%)。有癫痫病病史1例，其余无重大病史。重症多形性红斑型药疹10例（62.5%）,中毒性表皮坏死松解型药疹4例（25%）,剥脱性皮炎型药疹2例(12.5%)。
2 护理
2.1 心理护理 向患者及家属讲解疾病的知识,加强心理疏导,给予安慰、解释,鼓励患儿及家长树立信心,使患儿及家长能够配合治疗及护理。
2.2 皮肤护理 做好创面护理可促进皮肤恢复。对于小水疱,应让其自然吸收,勿使其疱壁破溃;对有大中水疱者可用无菌干燥注射器针头将疱液抽出,并保持水疱壁的完整；小疱让其自行吸收;对水疱糜烂渗出明显者,给予2%～3%硼酸水纱布湿敷。全身给予暴露疗法。对已干燥结痂的皮肤给予康复新和鱼肝油软膏涂抹,以保护新生表皮,防止裂口。会阴部有损伤者,需保持会阴部清洁、干燥；男性患儿给予外接尿袋，必要时给予留置尿管；每日予1∶5 000高锰酸钾溶液清洗会阴部,经常翻身。
2.3 眼部及口鼻腔的护理 对眼部有损伤、皮疹溃烂、眼部分泌物多者,每天数次用生理盐水冲洗眼部。白天用抗生素眼药水及氢化可的松眼药水每2h交替滴眼,睡前要涂红霉素或金霉素眼药膏。用生理盐水冲洗结膜囊2次/d,已有结膜溃疡者禁用。鼓励患者多做睁眼运动,以防球结膜粘连。对口腔黏膜溃烂、咽喉肿痛、有脓性分泌物者,给予华素片含化服(对碘过敏者勿用),以达到消炎止痛的作用。选择适宜的口腔护理液，如3%硼酸水、4%碳酸氢钠溶液、3%双氧水清洗口腔,保持口腔清洁,防止并发症。当鼻腔黏膜出现糜烂、结痂时,先用生理盐水棉球清洗,再用植物油软化鼻痂,最后用无菌镊子取出,使呼吸畅通［2］。
2.4 病情观察 密切观察生命体征, 记录24h出入量，并注意观察皮肤、黏膜损害的程度及变化。观察有无消化道出血,有无腹胀、腹痛、呕吐,大便的颜色、形状、次数并及时送检,为治疗、护理提供依据。使用糖皮质激素治疗时,应认真观察有无并发症，如消化道出血或加重的感染,有无真菌感染［3］。记录24h出入量。
2.5 保证营养的供给 重症药疹因皮损面积广泛,每天有大量的表皮脱落和渗出液,导致大量的血浆蛋白丧失,鼓励多饮水、多进食以加强排泄，补充高蛋白及高能量、维生素的食物，维持电解质平衡。对口腔黏膜溃烂、咽喉疼痛剧烈、进食困难者,除鼓励进食外,可给予静脉点滴新鲜血浆及复方氨基酸,并给予充足的液体量,已保证足够的营养,促进创面愈合。
2.6 预防感染 将患者安置在单间,病室紫外线消毒2次/d,30min/次,定时开窗通风。每日使用1 000 mg/L含氯消毒液清洁地面和擦拭物品,并采用湿扫。严格控制探视人员的数量和次数,探视人员须戴口罩。
2.7 健康指导 嘱出院后避免接触致敏药物及相似的药物,要将过敏史告知医生。防止皮肤直接暴露于阳光下,保持皮肤清洁,近期避免用刺激性较大的香皂及沐浴液,最好用清水沐浴,选用松软棉质内衣。选择含维生素丰富的饮食,少吃刺激性饮食。
3 体会
小儿重症药疹在临床上较为少见，一旦发生重症药疹,则易危及生命,甚至死亡。治疗成功与否,护理工作起着重要的作用。重症药疹患者病情复杂,需要护士用娴熟的护理技术及切实有效的护理措施进行护理。
【参考文献】
［1］ 刘辅仁,主编.实用皮肤科学［J］.第2版.北京:人民卫生出版社,1996:257-258.
［2］ 颜红伟,张 丽,苏兰若.105例病人重症药疹的护理［J］.中华护理杂志,2005,（2）:108.
［3］ 倪容之,刘玉峰.现代皮肤性病的治疗学［J］.北京:人民军医出版社, 2005:7.
作者单位：黑龙江省佳木斯市妇幼保健院,黑龙江 佳木斯 154002