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新生儿先天性梅毒也叫胎传梅毒,是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环,致使胎儿受感染而发生的新生儿梅毒。其临床特征和表现需要护士认真细致地观察才能发现［1］。现将近年来我科新生儿先天性梅毒的护理经验报告如下：
1 临床资料
1．1 一般资料 26例患儿血快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）和梅毒螺旋体血细胞凝集试验（TPHA）均阳性。本组患儿男17例，女9例，胎龄<37周10例，≥37周16例，入院时日龄<1d 11例，1～7d 9例，>7d 6例。
1．2 临床表现 肝脾肿大13例，黄疸12例，鼻塞5例，结膜炎6例，水肿8例，皮损2例，骨骼改变3例。
1.3 治疗方法及结果 采用青霉素24例,每次5万U/kg,1次/12h,静脉注射7d,以后改为1次/8h,共10～14d。2例患儿因青霉素过敏采用红霉素,每日15mg/kg,连用12～15d,静脉滴注。本组治愈13例，好转出院10例，放弃治疗自动出院3例。
2 护理
2.1 心理护理 首先提高家长对先天性梅毒的认识,尤其是对先天性梅毒早产儿有一个正确的认识。患儿入院后一旦确诊为此病,家长相互埋怨,自责,自卑,甚至产生放弃治疗的心态。护士根据家长的心理及专业知识向家长解释此病的发生、发展、治疗、护理及预后,并说明是可治之病,消除家长的悲观情绪以取得配合。对家长提出的问题给予认真解释答复,并耐心听取他们的倾诉,予以安慰。强调父母同时坚持治疗的重要性,指导定期复查直至治愈,解除家属的思想顾虑［2］。其次，工作人员与家长谈话时应注意避免公共场合,尽量轻声细语,不应有歧视的态度,应一视同仁,并予以保密［3］。
2.2 皮肤护理 12例早产儿全身皮肤干燥,肢端掌跖脱皮,将患儿置入暖箱,箱温调至32～34℃,以维持肛温在(37±0.5)℃,并给予“鸟巢式”卧位,相当于模拟子宫的作用,以增加患儿安全感,有利于患儿对外界环境的适应。每天更换床单,每4h翻身1次,骨隆出处每4h给予湿润烧伤膏外涂1次,减少皮肤与衣被的摩擦,保护皮肤完整性。夏天每日沐浴1次,冬天每周沐浴2次,保持皮肤清洁。并做好臀部护理,用鞣酸软膏外涂,每日4次,防止皮肤破损及红臀的发生。
2.3 眼部护理 部分先天性梅毒患儿可出现结膜炎，眼部分泌物多。本组中有4例患有结膜炎，注意保持患儿双眼清洁，每日用生理盐水棉签清洁眼部，去除分泌物，再用氧氟沙星滴眼液滴眼，1次/6～8h，以防止感染。经上述处理，1周后结膜炎好转3例，因放弃治疗自动出院1例。
2.4 严格消毒隔离,预防交叉感染 梅毒主要通过性传播，也可以经血液传播。患儿一经确诊为先天性梅毒，即予安置隔离病房，室内使用空气净化器净化消毒，3次/d，每次2h。地面、床单位用1∶100非金属型施康（新型含氯消毒剂溶液500mg/L）拖抹。患儿的一切物品均应先严格消毒（1∶50非金属型施康浸泡1h）处理后再清洗。治疗和护理操作尽量集中进行。
2.5 梅毒性假麻痹的护理 骨梅毒患儿入院后哭闹不止,甚至尖叫,给予喂奶及更换尿布后不能缓解,双下肢呈屈曲状,牵拉时有抵抗感,立即拍下肢长骨片检查,了解骨骼的损害程度。治疗护理操作中,动作轻柔,各种操作尽量集中进行,减少不必要的刺激。
3 小结
先天性梅毒由母体感染患儿，但是患梅毒的孕妇不一定都会将梅毒传染给新生儿，胎儿的感染与母体的病程及妊娠期是否治疗有关。护理先天性梅毒患儿时,护理工作重点是密切观察病情变化,积极做好消毒隔离工作,预防交叉感染,做好重症监护及皮肤脱皮斑丘疹、梅毒假麻痹护理，做好喂养指导及家长的心理护理,提高患儿的生命质量。降低先天性梅毒的发生率，还需要加强宣教，加强其卫生意识，做好婚前检查，孕前、产前梅毒筛查等。
【参考文献】
［1］ 杨锡强.儿科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:148-149.
［2］ 吕宝成.实用传染病防治［M］.第2版.北京:学苑出版社,2005:411-416.
［3］ 陈丽坚,聂 莎.28例神经梅毒患者的观察和护理［J］.中华护理杂志，2006,41(5):417-418.
作者单位：黑龙江省依兰县人民医院，黑龙江 依兰 154800