点击显示 收起
【关键词】 宫内节育器
1 病历摘要
例1：女，55岁，已婚，孕3产1，放置宫内节育器30年，绝经5年。3年前于外院取环失败。近1个月下腹部隐痛、腰酸，来院要求取环。透视下见：断裂的金属节育器。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅、弹性差，宫颈光滑、稍硬。宫体后位、小于正常、活动度欠佳、无压痛，双侧附件未扪及包块、无压痛。
术前阴道分泌物检查排除霉菌、滴虫及非特异菌感染，心肺检查无异常，体温、血压均正常。术前解除思想顾虑。术中探宫腔深6cm，探针探入宫腔时有异物感。取环器进入宫颈口困难，受术者感到疼痛难忍，即停止手术。随即放入阴道后穹窿米索前列醇200μg，休息2小时后用长直钳子进入宫腔，钳住有金属感的断裂环，缓慢轻柔向外牵拉至宫口处，断裂环已被拉成丝状取出。再次透视下检查宫腔无残留。术中少量出血。术后休息30分钟，服用抗感染药，1周后随访无异常。
例2：女，56岁，已婚，孕2产2，放置宫内节育器28年，绝经4年，来院要求取环。透视下见：似麻花环。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位、略小于正常、活动度良好、无压痛，双侧附件无包块、无压痛。阴道分泌物、体温、血压、心肺检查均正常。探针探宫腔深6cm，有金属感，取器钩钩住金属感部分，稍加旋转，缓慢取出完整金属单环。探针再次进入宫腔时仍有金属感，取环钩又钩出一枚完整金属单环。探针再次进入宫腔时无异物感。术中出血不多，再次盆腔透视，未见异常。术后追问病史，患者不知道上双环，休息20分钟，无异常离院。
例3：女，30岁，已婚，孕2产1，于1998年放置宫内节育器，因出现不良反应，月经过后3天，来院要求取环。透视下见：宫内“T”型IuD。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，宫颈Ⅰ°糜烂，宫外未见尾丝，宫体前位、正常大小、活动良好，双侧附件未扪及包块、无压痛。术前各种常规检查均正常，常规消毒后，探针探宫腔深7.5cm，有异物感。用取器钩进入宫腔下端往外轻拉，试图将尾丝带出未成功，将取环钩再缓慢进入宫腔底部，取出一个完整“T”型IuD。术后休息，观察无异常离院。
例4：女，37岁，已婚，孕3产1，放置宫内节育器10年，人工流产同时上环，因停经53天，来院检查。B超显示：宫内孕7周余。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，宫颈光滑、着色，宫口外未见尾丝，宫体软、鸭卵大小、活动良好，双侧附件未扪及包块、无压痛。
术前各种常规检查均正常，常规消毒后，探针探宫腔9cm，按负压吸宫术常规操作，检查吸出物可见绒毛，未见节育器。用探针探到两宫角时有异物感，随即用取环器进入宫底取环两次均失败。宫颈注射缩宫素，探宫腔深8cm，取出一嵌顿“T”型节育器。观察1小时后离院，1个月后随访无异常。
2 讨论
宫内节育器具有安全、简便、长效、可逆等优点，是我国育龄妇女普遍采用的一种长效避孕工具，当绝经后或要求生育、放置年限已满、改变其他避孕方法、放置后出现严重不良反应等原因需将其取出时，一定要高度重视［1］。例1及例2取出困难的原因与绝经时间长，阴道、宫颈和子宫萎缩，IuD嵌顿有关。因此，医务人员要大力做好宣教工作，增加妇女的医学常识，绝经0.5～1年应及时取出节育器。遇到绝经时间长、节育器放置时间长的受术者，可在阴道后穹窿放置米索前列醇2小时，可降低手术难度。例3和例4提示，放置带尾丝的宫内节育器时，尾丝要按规定留有一定长度，并告知受术者IuD的类型、使用年限、定期复查，到期限时一定要及时更换，以减少意外妊娠给受术者带来的身心痛苦。
【参考文献】
［1］ 乐 杰.妇产科学［M］.第6版. 北京：人民卫生出版社，2004:387-390.
作者单位：锦州市妇婴医院,辽宁 锦州 121000