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【摘要】 目的：分析精神分裂症血脂异常及相关临床特征。方法：对64例首发精神分裂症检测血糖、血脂及TNF-α浓度,采用HOMA-IR指数评估IR发生,并采用PANSS量表评定精神状况。结果：64例患者中,脂代谢紊乱占66.7%,主要以TG升高(21.9%)和LDL下降(40.6%)为主,TC和HDL值基本正常; TG升高者腰围值明显高于正常者(P<0.05),而BMI值、QTc值及病程组间无差异;LDL降低者在年龄,PANSS总分,P分,G分上均显著低于正常者(P<0.05);各种血脂浓度与血糖、血胰岛素、IR指数及TNF-α无明显相关性(P>0.05)。结论：首发精神分裂症存在血脂异常,有必要建立有针对性的早期干预模式。
【关键词】 精神分裂症；血脂异常
Clinical analysis of dyslipidemia on first-epside schizophrenia patients
ZHU Hai-bing, WANG Dan-feng, LI De-mei, et al
(Guangzhou Brain Hospital, Guangdong,510370,China)
【Abstract】 Objective：This study was to analyse the dyslipidemia in first-episode schizophrenia. Methods:64 schizophrenics were measured the fasting blood glucoses and lipids concentrations, TNF-α,and were assessed for insulin resistance using HOMA and rated the positive and negative symptoms scales (PANSS).Results: Dyslipidemia(66.7%) was present in first-episode patients, including 21.9%with elevated TG,40.6% with the lower LDL.The waistline of the elevated TG groups was higher than normal groups (P<0.05),but no difference was found in the index of BMI、QTc and durations.The lower LDL groups were lower in the years, P, G and the total of PANSS than nomal groups (P<0.05).There was no correlations between lipid concentrations and FBG,FINS,IR and TNF-α(P>0.05). TC concentrations were positively related to the TG and the LDL levels(r=0.33 and 0.45,p<0.01).Conclusions: The current data suggested that the high incidence of dyslipidemia occur in the first-epside schizophrenia and hinted we should build the early interference models to the dyslipidemia.
【Key words】Schizophrenia;Dyslipidemia
血脂代谢异常是引起各种心血管疾患(特别是动脉粥样硬化等)的重要危险因素［1,2］,对其科学防治具有重要的公共卫生意义。目前,有关精神分裂症血脂异常正引起重视［2-4］，但未见急性期的相关报道。为此,对64例首发精神分裂症患者进行检测,探讨血脂异常及其临床特征,报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 收集2006年1月至2008年4月来广州市精神病医院门诊或首次住院患者,均符合中国精神疾病分类和诊断标准第三版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准;未使用精神药物,年龄18～44岁,性别不限。排除糖尿病等躯体疾病、物质滥用者、妊娠或哺乳期女性等。按就诊顺序随机选取患者64例,男44例,女20例。
1.2 方法
1.2.1 资料收集 一般资料包括腰围、体重等,并计算体质指数(BMI,kg/m2)。经12 h以上禁食后抽取清晨空腹血送检:血糖(FBG)、胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等。其中TNF-α采用放射免疫法测定,试剂盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供。胰岛素抵抗(IR)采用稳态模型评估指数(HOMA-IR)评价。HOMA-IR=FINS(mu/L)×FPG(mmol/L)/22.5［5］。
1.2.2 精神病理学评定 采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定精神分裂症的严重程度,记总分(T)、阳性症状分(P)、阴性症状分(N)、一般病理分(G)。
1.2.3 统计方法 采用SPSS 12.0统计,包括t检验,x2检验和Pearson相关分析。
2 结果
2.1 血脂异常的状况分析 ①TG正常者47例,升高者14例,占21.9%,降低者3例,占4.7%;②TC正常者58例,升高者4例,占6.1%,降低者2例,占3.0%;③HDL-C正常者57例,升高者4例,占6.1%,降低者3例,占4.6%;④LDL-C正常者38例,无升高者,降低者26例,占40.6%。64例中至少有一种血脂异常者44人,占68.8%。
2.2 各血脂异常组的精神状况及临床特征分析 主要比较TG高者与LDL-C降低者的状况。在年龄、病程、QTc和BMI均值方面,TG升高者与正常组,LDL-C降低者与LDL-C正常者间无显著差异(P>0.05)。各分组比较,见表1。
表1 各血脂异常组的精神状况比较（略）
经t检验, *:P<0.05。
2.3 各血脂异常组的代谢检测比较 在FBG、FINS、IR指数、TNF-α均值方面,TG升高者与正常组,LDL-C降低者与LDL-C正常者间均无显著性差异(P>0.05)。
2.4 血脂异常与临床特征的相关性分析 TG、TC与年龄、腰围和BMI均存显著正相关(r-TG分别为0.27，0.40和0.31；r-TC为 0.25,0.30和0.29，P<0.05),HDL、LDL与年龄、腰围和BMI相关无显著意义(P>0.05);四种血脂浓度与PANSS总分及亚分、IR指数和TNF-α均无相关性(P>0.05)。
3 讨论
本资料显示,首发精神分裂症存在血脂异常,主要表现为单一的TG升高,达21.9%。该比例略低于2007年Wetterling T等的报道(35.6%)［2］，本资料在性别与体质指数方面的结论与其相似,但没有发现TG与精神障碍病程及严重程度的相关性。临床上,尽管TG受遗传和环境因素(如饮食结构和检测时间等)的双重影响,但大部分TG升高见于糖尿病或代谢综合征,TG升高具有致动脉硬化作用,从而增加冠心病发生的危险性［6］。目前,WHO等均公认胰岛素抵抗和中心性肥胖是代谢综合征的重要致病因素［7］。本组资料发现TG升高者BMI和IR指数得分略高,但未见显著性意义,而且,未发现各种血脂水平与血糖、IR指数和TNF等具有相关性,说明在首发精神分裂症中,血脂异常可能是代谢紊乱的相对独立的影响因素。本组资料中, TG升高者腰围值明显高于正常者,且TG 与腰围存显著正相关,说明以腰围评定的中心性肥胖与代谢综合征其它指标(包括胰岛素抵抗)独立相关,它是代谢紊乱发生的先决危险因素［7］，有必要建立针对性的早期干预模式。
本资料还显示,首发患者存在的血脂异常中, 单一的LDL水平下降占40.63%,下降者与正常者在腰围、BMI、FBG、IR指数和TNF-a等无明显差异。临床上有关LDL水平升高研究较多,LDL常被认为是泡沫细胞形成的主要前体,并构成脂质核心而被看作动脉硬化的基本因素［6］。但血LDL水平降低的报道十分有限,发生原因不明。本组资料中LDL水平低下可能与患者胰岛素分泌不足有关,亦可能与精神分裂症患者伴随营养不良、慢性贫血、心肌缺血等有关,由于样本量较少,确切发生机制有待进一步探讨。
本组资料TG升高者与正常者PANSS总分及亚分的差异不显著,亦未见血脂水平与精神病理学存在相关性,不同于温健等发现血脂与精神病严重程度呈负相关的结论［4］,说明血脂异常可能是精神分裂症发病的伴随状况,而非素质指标。低LDL患者出现总分、阳性症状及一般病理分较低的现象,但相关分析无显著性,其机制不明,亦有待进一步阐明。
【参考文献】
［1］ 喻荣彬,徐耀初,沈靖，等.二型糖尿病、肥胖、心血管疾病与血脂代谢关系的研究［J］.中国慢性病预防与控制,1999,7(5):208-210.
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［4］ 温健,李乐华.精神分裂症血脂水平的初步研究［J］.中华中西医临床杂志，2004,4(9):920-922.
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［7］ 宋秀霞.国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义［J］.中华糖尿病杂志,2005,13(3):178-180.
作者单位：本课题为广东省中医药局建设中医药强省科研课题 (2007213)部分资助。 广州市脑科医院精神科，广东 广州 510370