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【摘要】 目的：探讨艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年抑郁症的疗效及安全性。方法：将60例老年抑郁症患者随机分为艾司西酞普兰组与帕罗西汀组，疗程6周，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定临床疗效，不良反应量表（TESS）评定不良反应。结果：艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年抑郁症疗效相当，但艾司西酞普兰起效更快，不良反应更少。结论：艾司西酞普兰治疗老年抑郁症安全有效。
【关键词】 艾司西酞普兰；帕罗西汀；老年抑郁症
为探讨艾司西酞普兰对老年抑郁症的疗效及安全性，我们以帕罗西汀对照研究，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 为我院2007年3月至2008年3月期间门诊或住院患者，首次发病≥60岁，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版，抑郁症或双相情感障碍抑郁相的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥18分；排除严重器质性疾病；2周内未使用过其他抗抑郁药。
共60例，按就诊顺序随机分为两组，艾司西酞普兰组30例，男16例，女14例；平均年龄（62.4±8.9）岁；帕罗西汀组30例，男15例，女15例；平均年龄（61.9±8.8）岁；以上各项两组间差异均无显著性（P均>0.05）。
1.2 方法 艾司西酞普兰组，起始剂量5 mg/d，2周内渐增至10～20 mg/d，平均（12.5±5.6） mg/d。帕罗西汀组，起始剂量10 mg/d，2周内渐增至20～40 mg/d，平均（26.7±15.6） mg/d。疗程6周，失眠时可加用苯二氮类药。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及不良反应量表（TESS）评定疗效及不良反应，于治疗前、治疗第1、2、4、6周末各评定一次，临床疗效按HAMD减分率，≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，<25%为无效。在治疗前、治疗中、治疗后查肝、肾功能，血糖，心电图各一次，同时记录不良反应。
1.3 统计分析 采用SPSS 11.5软件进行t检验和x2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 艾司西酞普兰组痊愈11例，显著进步9例，进步6例，无效4例，显效率63.3%；帕罗西汀组痊愈10例，显著进步8例，进步7例，无效5例，显效率60.0%；两组比较差异无显著性（P均>0.05）。
2.2 两组HAMD评分比较（表1） 艾司西酞普兰组治疗1周末及以后各周HAMD评分均较治疗前极显著降低（P均<0.01）。帕罗西汀组治疗第1周末HAMD评分与治疗前比较，差异无显著性（P>0.05），第2、4、6周HAMD评分均较治疗前显著降低（P均<0.01）。两组间比较，治疗第1周末，艾司西酞普兰组HAMD评分明显低于帕罗西汀组（P均<0.01）。治疗前及治疗第2、4、6周两组HAMD评分差异均无显著性（P>0.05），显示两者疗效相当，但艾司西酞普兰组起效更快。
表1 两组治疗前后HAMD评分比较（略）
与治疗前比较，*：P<0.05，**：P<0.01。
2.3 不良反应 按TESS评分，艾司西酞普兰组不良反应有6例，恶心、焦虑各3例，口干、失眠各2例，震颤1例，均在治疗初期出现，持续3～12天，帕罗西汀组不良反应有13例，口干9例，恶心7例，头晕5例，便秘3例。艾司西酞普兰组不良反应明显低于帕罗西汀组（P<0.01）。
3 讨论
老年抑郁症患者药物治疗首先考虑的是不良反应问题，其次才是疗效问题［1］。艾司西酞普兰为外消旋西酞普兰的左旋对映体，药理作用和疗效的唯一可能机制是抑制5-羟色胺再摄取。对5-HT1A、5-HT2、多巴胺D1和D2受体，α1、α2、β-肾上腺素能受体、组胺H1受体、毒蕈碱样胆碱能受体、苯二氮和阿片受体没有或仅有很低的亲和力，此外对Na+、K+、Cl-和Ca2+离子通道无作用［2］，因此心血管不良反应少，特别适用于老年抑郁症患者。
本研究结果显示，艾司西酞普兰治疗老年抑郁症，疗效与帕罗西汀相当，但起效更快，治疗1周末就表现出显著疗效，这与国内文献报道一致［3，4］，艾司西酞普兰组不良反应发生率（20.0%）较帕罗西汀组（43.3%）少，且症状轻、历时短，所以依从性更好。
因此，艾司西酞普兰是治疗老年抑郁症的一种安全有效的新型抗抑郁药物。
【参考文献】
［1］ 沈渔邨.精神病学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2002：452.
［2］ 陈彦方,李舜伟.新编临床精神药理学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2005：212-213.
［3］ 司天梅,舒良.关于新抗抑郁药艾司西酞普兰［J］.临床精神医学杂志,2007,17:68-69.
［4］ 王雪艳,孙波,张永东,等.艾司西酞普兰与马普替林治疗抑郁症对照研究［J］.临床精神医学杂志,2007,17:324.
作者单位：沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168