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【摘要】 目的：评价艾司西酞普兰与舍曲林治疗老年抑郁症的临床疗效及安全性。方法：将64例老年抑郁症患者随机分为艾司西酞普兰组32例，舍曲林组32例，观察6周。于治疗前和治疗1周、2周、4周、6周末采取汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效，不良反应量表（TESS）评定不良反映。结果：艾司西酞普兰组显效率78.1%，舍曲林组75％，两组比较差异无显著性（P>0.05）；艾司西酞普兰组不良反应发生率40.6%，舍曲林组43.8%，两组比较差异无显著性（P>0.05）。结论：艾司西酞普兰与舍曲林治疗老年抑郁症疗效相当，但艾司西酞普兰起效较舍曲林快。
【关键词】 艾司西酞普兰；舍曲林；老年抑郁症
艾司西酞普兰是一种新型5-羟色胺双重作用机制的抗抑郁药物，国内对其治疗老年抑郁症的报道较多，本研究与舍曲林进行对照，对二者治疗老年抑郁症的疗效及安全性进行研究，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2007年6月至2008年6月在我院门诊或住院治疗的患者；符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准；年龄≥60岁；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分；排除严重器质性疾病、严重自杀倾向、药物及酒依赖者。共64例，随机分为两组。艾司西酞普兰组32例，男13例，女19例，年龄（65.4±5.5）岁，病程（9.9±8.3）个月；HAMD总分（27.6±7.7）分。舍曲林组32例，男15例，女17例，年龄（65.7±6.1）岁，病程（11.2±8.1）个月；HAMD总分（27.8±5.6）分。两组以上各项差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 艾司西酞普兰（商品名：来士普）起始剂量5 mg/d,最大剂量20 mg/d。舍曲林（商品名：左乐复）起始剂量10 mg/d，最大剂量40 mg/d。疗效6周。可短期加苯二氮类药。不合用其他抗精神病药。
1.2.2 疗效评定 治疗前和治疗1、2、4、6周末采用HAMD评定临床疗效，不良反应量表（TESS）评定不良反应。临床疗效以HAMD减分率为判断标准，HAMD减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，<25%为无效。在治疗前及治疗6周末进行心电图、血常规、肝功能检查各1次。
1.3 数据分析 所有数据应用SPSS 11.0统计软件处理，进行t检验、卡方检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗6周末，艾司西酞普兰组痊愈15例，显著进步10例，进步5例，无效2例，显效率78.1%；舍曲林组痊愈11例，显著进步13例，进步5例，无效3例，显效率75%。两组显效率比较差异无显著性（P>0.05）。
2.2 两组治疗前后HAMD评分结果比较（见表1） 治疗6周末两组HAMD总分均有显著下降（P均<0.01）。治疗2周时，艾司西酞普兰组与舍曲林组的HAMD总分有显著性差异（P<0.05）。
表1 两组治疗前后HAMD评分比较（略）
*:为治疗6周与治疗前比较。
2.3 不良反应 以TESS得分≥2分为轻度不良反应。艾司西酞普兰组出现不良反应13例（40.6%），其中口干4例，恶心、出汗各3例，便秘2例，头痛1例。舍曲林组出现不良反应14例（43.8%），其中出汗5例，恶心4例，头昏、便秘各2例，心动过速1例，均较轻微。两组不良反应发生率及程度比较差异无显著性（P>0.05）。实验室检查未见异常。
3 讨论
艾司西酞普兰是一种新型的抗抑郁剂，该药通过抑制神经元突触前膜5-HT的再摄取，增加突触间隙的5-HT浓度。除了高亲和力结合基础位点活性，这种5-HT双重作用机制使艾司西酞普兰更有效地抑制5-HT的再摄取，从而发挥抗抑郁作用［1］。此药在国外临床应用多年，对抑郁症有较好的疗效，不良反应轻微，起效快，特别适用老年患者和合并躯体疾病同时需要其他药物治疗者［2］。本研究结果表明，艾司西酞普兰和舍曲林治疗老年抑郁症均有显著疗效，在治疗第2周末，艾司西酞普兰组比舍曲林组HAMD减分率明显。两组药物的不良反应均较轻，大多能在治疗中逐渐减轻或经对症处理后消失，未出现严重不良反应。
本文显示艾司西酞普兰是一种有效的抗抑郁药，起效时间较快，不良反应轻微，安全性高，有良好的耐受性，可作为老年抑郁症的一线用药。
【参考文献】
［1］ 司天梅，舒良.关于新抗抑郁药艾司西酞普兰［J］.临床精神医学杂志，2007，17（1）：68.
［2］ 王祖新.另一SSRI西酞普兰［J］.国外医学·精神病学分册，2003，30（2）：75-77.
作者单位：沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168