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【摘要】 目的：总结多发性硬化（MS）患者的心理分型，通过针对性的心理护理干预提高对本病的整体护理水平，从而提高患者生存质量及延长生命。方法：对135例MS住院患者进行评估，心理类型可分为焦虑、抑郁、乐观、依赖。 结果：加强对MS患者的心理护理、结合指导功能锻炼及饮食、出院注意事项等，患者的病情均有不同程度的稳定和好转。结论：有效的心理护理措施是提高MS患者治疗效果和减少复发的重要因素。
【关键词】 多发性硬化；心理；护理
任何躯体疾病都可引起患者一定的心理反应，但反应的严重程度、性质及持续时间依疾病的性质、个体的特点和社会的支持程度等方面的不同而异。多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理改变的自身免疫性疾病［1］。症状和体征的空间多发性与病程的时间多发性是MS的主要临床特点，病程呈现缓解与复发交替。发病机制可能与病毒感染、免疫反应异常及遗传、环境因素有关。其反复发作性肢体瘫痪，单眼或双眼视力减退或失明、感觉异常、复视、共济失调、智能或情绪改变，以及严重时合并肺部感染、尿路感染等并发症极易引起患者心理活动的改变。患者的心理状态的好坏影响疾病的转归，而周到、细致、有效的护理措施可减轻患者因神经功能障碍带来的痛苦，提高疗效和减少复发。从现代护理观出发，对患者心理状态进行分型，给予相应的护理，消除不良因素对疾病的影响，帮助患者及家属树立正确的态度，树立战胜疾病的信心，最大限度地提高了患者的生活质量，促进患者早日康复。
1 临床资料
入组人员135例均来自我院2002-2007年神经内科住院患者，均确诊为多发性硬化，男39例，女96例，平均年龄35.26岁，平均受教育时间约10.35年，平均病程2.61年。以肢体无力为首发症状9例，视力障碍6例，感觉障碍3例，排尿障碍2例，言语障碍2例，共济失调1例，眩晕1例。多数经激素、丙种球蛋白、血浆置换或β-干扰素治疗。通过护理评估，根据对自身疾病表现出的心理状况不同分为4型：焦虑、抑郁、乐观、依赖。
2 护理
2.1 焦虑型 多数患者年龄在30岁上下，由于突然发病，多出现运动功能障碍、视力障碍、语言障碍，生活方式的突然改变，加上对此病的认识存在误区，常表现为紧张、担心、疑虑、求医心切。接诊护士首先关心体贴患者，针对个体情况用科学的语言进行耐心细致的卫生宣教，主动介绍医院环境，向患者及家属介绍本病的性质及发展，耐心解答患者的疑问，征求患者的需求，帮助患者联系各项检查，使患者焦虑情绪放松，树立战胜疾病的信心，同时取得家属的最大配合。对于复发病例，则多与患者交流，介绍以往成功病例，使之增强战胜疾病的信心。帮助患者制定康复计划，定时进行练习，鼓励患者多与病友交流，并提供相应的健康教育材料，以及互联网上相关知识查询方法［2］。使其尽快正确掌握对MS的科学认识。
2.2 抑郁型 此型最常见，女性较多，患者由于疾病的影响对生活失去信心，压抑自己的情感，产生被生活遗弃的心理，出现喜怒无常［3］。我们针对其特点，首先要帮助树立自信心。如1例54岁女性患者渐进起病，最初并未重视，而且辗转求医多家医院均被误诊，住院时已经四肢瘫痪明显，终日卧床，言语费力，整日泪流满面，家属对她很关心，但患者情绪低落，我们一边开导患者，一边讲解疾病护理的知识，教其恢复肢体功能的方法，并请同病区患相同疾病的正处于恢复期的患者现身说法，患者看到了希望，很快地振作起来，积极配合治疗、护理，有效的功能锻炼使肢体肌力在住院第2个月成功地下床站立，出院时可以缓慢扶行。另1例女性患者因为2年内第4次复发住院，右眼视力及下肢肌力均明显改善时，因为不慎感冒再次病情加重而出现左眼实力下降至光感，右上肢瘫痪。患者多日痛哭，要求停用所有药物放弃治疗出院，在与医生商议后重新制定治疗与康复方案，避免使用刺激性的语言，当其感情不能控制时，不是一味的劝解，而是守在患者床边采取倾听的措施，爱抚患者，为其提供生活护理，不勉强其立刻接受准时的治疗护理，让其发泄心中的苦闷，给予一定的心理支持。情绪稳定后征得患者的同意后再做各项治疗护理。强调重视家属的作用，在患者情绪不稳定时与其家属及父母进行沟通，获得心理支持和感情交流，使得患者获得慰藉，减轻无助感，增加安全感，利于疾病的恢复。对症状重、持续时间长的MS患者，单独给予良性的心理暗示，就其存在的疑问进行耐心、细致的解说和疏导，避免直接对抗和辩论。此外，言语障碍及视力障碍往往导致患者自卑，沉默寡言。多注意观察患者的心理变化，耐心倾听，鼓励患者从单音、单字、单词开始言语训练，指导家属多进行简单对话，创造多说多练的语言环境，对患者的每一点进步都及时给予肯定和表扬，使其增强信心。视力的恢复则是一个缓慢的过程，向患者耐心做好宣教解释工作，做好生活护理的每一环节，如让患者收听广播、音乐等，创造轻松的环境氛围［4］。
2.3 依赖型 儿童及老年人偏多，处于康复期间最多。在康复期，患者的肢体运动功能和膀胱功能训练、功能恢复非常重要，患者依赖家人及护士过多，缺乏独立性，首先要多与患者交谈了解心理特点，把恢复期的功能锻炼重要性说明，还要取得家属的积极配合，让患者从思想上认识功能恢复的重要性，并树立恢复健康的愿望，主动接受护士的指导。护士与患者和家属共同制订康复计划，生活基本自理，制定的目标要使患者易达到为宜，护士在旁指导帮助［5］。发挥患者主动性，在进行时不要催促，让其有充足的时间，患者看到成绩能增加锻炼的自信心，鼓励和指导患者坚持生活自理能力的训练，如穿脱衣、鞋、帽及进餐等。条件许可则尽早下床活动，遵循扶杆、拄拐站立、移动、步行等循序渐进的原则，做到劳逸结合，从而使肢体功能恢复，防止肌肉萎缩、关节强直而发生残障。在进行功能锻炼时要有护士在旁边，提供指导和维护，增加安全感，消除顾虑，在取得一定的成绩时要肯定并鼓励患者坚持下去。锻炼次数由少到多，时间由短到长，循序渐进。膀胱功能训练则是康复功能训练的另一项重要内容。MS患者常因排尿障碍需留置尿管，应定时夹放尿管，加强尿道口护理，防止尿路感染，同时指导患者膀胱训练的方法和步骤，教会其排尿方法，达到自行排尿的目的。
2.4 乐观型 此型男性或症状迅速好转痊愈患者偏多，部分患者能认识自身疾病，只需医护人员给予一定的指导，病情得到好转和控制后仍能注意避免诱发与加重因素。而也有部分盲目乐观者，没有认识到疾病的危害性，不能积极配合治疗和护理，给疾病治疗和护理带来影响，导致病情反复或复发。护士除密切观察病情外，把MS危险因素及治疗的益处和潜在风险向患者及家属讲明，引起患者重视从而改变其对疾病的认识，听从医生和护士的安排，积极配合治疗，遵照医护人员指导，进行功能锻炼，出院后定期电话随访或预约患者门诊复诊评价其功能，指导调整生活方式。
3 小结
患者的心理状态对疾病的预后起着至关重要的影响，良好的心理状态可促进疾病的恢复，相反心理状态不佳则起反作用［6］。通过笔者对患者的心理状态进行分型，并针对性进行护理，调整了患者的心理因素，对其有正确认识，从而形成良性循环，促进心理和生理的健康，提高生活质量，早日回归社会。通过上述心理治疗和护理可使MS患者的症状减轻或消失。
【参考文献】
［1］ 王维治，罗祖明.神经病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2004：188-192.
［2］ 傅 荣.自体干细胞移植治疗进展型多发性硬化的护理［J］.徐州医学院学报，2003，23(5): 461-462.
［3］ 高菲, 刘新. 83例多发性硬化复发或加重的相关因素分析及护理对策［J］.现代护理，2006，13(11): 56-57.
［4］ 谢琰臣, 张华, 许贤豪,等.多发性硬化患者抑郁的研究［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2005,12(2):100-102.
［5］ 陈丽萍, 吴卫平, 毛燕玲,等.多发性硬化患者抑郁焦虑障碍与生活质量的关系［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2003，10(3): 163-165.
［6］ Patten SB, Williams JV, Williams JV, et al. Major depression in multiple sclerosis:a population-based perspective［J］.Neurol. 2003, 61: 1524-1527.
作者单位：南京医科大学附属脑科医院，江苏 南京 210029