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【关键词】 十二指肠平滑肌瘤 牵引性憩室溃疡大出血
患者，女，49岁，主因上腹包块2年，隐痛半年，呕吐便血2天，于2003年3月1日入院。检查：贫血貌，血压110/70 mm Hg，于上腹触及鸡卵大小，表面光滑，活动，基底不清的实性肿物，实验室检查：RBC 2.6×109/L HB 60 g/L,B超：“上腹部实性肿物”。消化道钡餐：“十二指肠憩室”。十二指肠镜检查：“在十二指肠下水平部有一直径3 cm,深6 cm憩室，于憩室底部有一直径1.0 cm溃疡，在溃疡中央可见火柴帽大小凝血块”。从腹外触动肿物时，从镜内可见溃疡与憩室随之活动，确定肿物在憩室外并与憩室相连，因患者不同意手术，给予营养支持，纠正贫血等方法非手术治疗。治疗19天后出院。于2003年8月16日因肿块渐大再次呕血、便血第2次住院。检查：贫血貌，血压110/80 mm Hg。上腹肿块增至鹅卵大小，RBC 4.2×109/L，HB 84 g/L,便潜血（﹢﹢﹢ ），诊断与第一次住院相同。
在全麻下行探查术，术中见肿物表面有密集新生血管网，椭圆形，大小约9 cm×7 cm×8 cm，质实性，活动可，肿物基底部为十二指肠内侧的憩室壁，憩室大小与术前十二指肠镜检查相同，将肿物与憩室游离，一并切除，横缝十二指肠，21天痊愈出院。病理回报：十二指肠平滑肌瘤，假性肠憩室※溃疡出血。
讨论
十二指肠平滑肌瘤少见，由肿瘤而将肠壁牵拉成假性憩室，并发溃疡大出血尤为罕见。本例是经术前消化道钡餐、十二指肠镜及B超检查，术中所见并经病理确诊，手术切除肿物和憩室是唯一有效的治疗方法。
作者单位：河北省优抚医院外一科，河北 石家庄 050051