手术室危害因素对工作人员的影响

【关键词】  手术室危害因素 工作人员的影响

随着医学科学的发展和各种诊疗技术的推广，尤其是近几年新的化学药物和高新技术的临床应用，医务工作者常暴露于多种职业性危害因素之中，在诊疗、操作过程中若不注意个人防护容易造成职业性损伤，严重威胁着医护人员的身心健康。现代医院的手术室工作繁重，节奏紧张，而且还是高危区。病毒感染，化学制剂和挥发性麻醉剂对空气的污染及电灼、噪音等危害工作人员健康的因素大量存在。因此，如何重视和预防手术室人员职业危害已引起多方面的关注。

    1  感染因素的危害及预防

    感染是医护人员常见而又严重的一种威胁。在接触具有传染性的血液、分泌物、排泄物时，若不注意个人防护，不仅造成自身感染，还会成为传播媒介。Johanet调查指出，约有11.7%手术人员存在意外的血接触。如术中意外针刺伤、刀割伤、污血溅落到眼里等，最具威胁的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病。据世界卫生组织报告，医护工作人员乙肝的感染率比一般居民高3～6倍，乙肝病毒传播最常见的方式是血液传播，由污染针头和其他器械传播乙肝的危险性很大［1］。而急诊科、手术室、重症监护室、血液透析室、供应室及静脉治疗护士为高危人群，应引起重视。

    1.1  对有关人员的要求  术前工作人员应做好自检，皮肤（手）破损暂不参加乙肝病毒阳性手术。其次，要求患者术前做好肝功能相关检查，手术患者感染情况应在手术单上注明。手术室工作人员与锐利器械接触机会多，要合理设计工作流程，有序放置物品，严格操作规程，注意个人防护。

    1.2  对意外操作的处理  皮肤黏膜一旦受伤，应立即挤出少量血液，用流动自来水冲洗，然后用碘酒、酒精消毒包扎伤口［2］。术中严谨操作，与医师传递器械时一旦受伤应挤出少量血液，用2.5%的碘酒消毒，再更换无菌手套，必要时应更换他人。伤者注射特异性乙肝高价免疫丙种球蛋白。针刺伤者，建议及时采用相关病毒血清检查，确定是否存在隐性感染，若确是被感染血清污染的针头刺伤，应立即采取相关治疗措施，并随防观察，注射乙肝疫苗［3］。接触艾滋病患者时，穿戴2副手套和手术衣、戴防护眼罩和口罩、脱去手套的双手以及接触血液的皮肤应立即清洗，并进行消毒，所有污染物密封保存，集中焚烧处理。

    2  环境因素的危害及预防

    手术室是个特殊的工作环境，其空气中存在着低浓度挥发性化学消毒剂和残余吸入麻醉药，通过气体直接影响工作人员的健康。

    2.1  化学消毒剂

    2.1.1  化学消毒剂的污染  甲醛、戌二醛、臭氧都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂，均为刺激性物质，对人的皮肤、神经系统、胃肠道黏膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛还具有致敏、诱变致癌作用。长期接触低剂量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病致染色体异常。长期暴露于这些多种微量的有害气体之下，会出现有害气体的相加现象，这种慢性的远期效应，往往不易被人们注意，而且难以鉴别，决不可以掉以轻心。

    2.1.2  加强自我防护意识  要求工作人员在检查和使用化学制剂时，必须戴好口罩、帽子及手套，准确操作，避免直接接触，改善手术室的通风设备，保证室内无菌并降低有害空气污染。应以高度层流设备模式来满足特殊要求和保持新鲜空气的补充，从而大大减少污染空气的蓄积。

    2.2  麻醉药物

    2.2.1  吸入性麻醉药的危害  手术室工作人员长期接触微量的麻醉废气后，可导致麻醉废气在机体组织内逐渐蓄积而达到危害机体健康的浓度［4］。目前，国内普遍采用紧闭式麻醉装置，如麻醉机呼吸回路漏气或手术结束后须排出人体内吸入麻醉药，容易造成手术间空气污染，如氧化亚氮能氧化维生素B12使蛋氨酸合成酶失活，从而导致DNA合成降低并能抑制骨髓造血功能；安氟醚长期吸入也可造成肝脏损害。因此，应对麻醉科、手术室的空气进行定期监测，并要求麻醉科选择精密的循环紧闭式麻醉机，在麻醉机上建立消除麻醉废气系统。手术室女工作人员妊娠期间尽量减少接触吸入麻醉药。

    2.2.2  加强管理，选择毒性低、对空气污染轻的麻醉剂以及优质强效的消毒剂  目前应采用洁净空调，保证室内正压，将污染粒子排出室外，使室内气流组织合理，充分优化手术室内环境。在使用强效吸入麻醉剂时应首先做好排污装置，各类皮肤消毒剂应尽快使其蒸发。化学消毒剂的浓度掌握一定要准确，避免过高，以防多种有害气体污染空气。用后及时清理、排污［5］。标明有害气体排放时间,降低工作人员与消毒剂接触机会, 对任何一种吸入麻醉剂、化学消毒剂都应专人保管，不能随意使用、随意存放，废弃的有害液体、气体、物品应及时处理，一切消毒容器应严格密封，并定期室内空气采样监控。定期进行保健体检，及时采取有效防治措施。

    3  仪器因素的危害及预防

    3.1  噪声  手术室的噪声常被忽视，如电锯、电钻、金属门窗的开关、器械车轮的磨擦、电动吸引器、电刀的烧灼声、监护仪器的报警声以及骨科器械的敲打声等都可影响人的内分泌、心血管和听觉系统的生理变化。因此，一定要选择噪声小、功能好的新仪器设备，并定人、定期检查。

    3.2  紫外线及放射线  在擦试紫外线灯时，应戴防护眼镜；行X线照射下手术时，要求手术人员穿防护服或暂时回避。

    4  心理因素的危害及预防

    4.1  医护人员的心理性危害  主要由精神压力、工作紧张、轮班、生活缺乏规律引起。英国一篇报道显示，护士受到的精神压力比内科医师和药剂师大，护士的慢性疲劳综合征发病率高于其他人群。流行病学调查证明，心身疾病的患病率有逐年增高的趋势，脑力劳动高于体力劳动者。目前较为明确的心身性疾病有原发性高血压、冠心病、哮喘和溃疡病，胃部症状与心情焦虑、精神紧张、饮食不规律、超负荷工作有关。

    4.2  预防  医院管理者在工作设计和安排上要符合卫生高要求，增加手术室的人员配备，适当调整工作强度，减轻医护人员职业紧张和心理压力，建立良好的人际关系，创造和谐的工作气氛，减轻心理紧张，放松情绪。在目前医护人员缺编的情况下，采取科学弹性排班、轮班的方法，将心理性职业损伤降低到最低限度。

    总之，手术室危害因素对工作人员的影响是多方面的，对其危害性认识还不够，有必要提醒各主管部门重视。对手术室工作人员进行防护宣传和教育，充分认识其危害性，加强和提高防护的自觉性，全员参与，从预防入手，注意安全操作。加强公共卫生监督，完善监测系统及防护设施，预防和控制各种职业损伤的发生，提高医护人员身心健康水平。

【参考文献】
  1］ Cheng CT.Occupational health problems among nurses［J］.Scand J work.Environ Health,1991,17:221-230.

［2］ 李福森.供应室护士自身防护的调查［J］.中华医院感染杂志,2000,10（5）：382.

［3］ 曾 俊,杨燕妮,伍 辉.护士在手术室实习中受伤情况分析与对策［J］.中华护理杂志,2001,36(6):459.

［4］ 曹学军,张穗年,王 虹.某医院麻醉师尿氟及手术室空气氟醚度的调查分析［J］.职业医学,1999,26(1):56.

［5］ 申贺力.空气消毒在手术室的应用［J］.中华感染学杂志,1997,7:164.

作者单位：江西省樟树市中医院手术室,江西 樟树 331200)