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【摘要】 目的：探讨新生儿颅内出血(ICH)的护理方法, 提高新生儿颅内出血的护理效果。方法:对我科60例新生儿颅内出血进行回顾性分析,总结其护理方法及经验。结果:治愈53例(88.3%),死亡7例(11.7%)。对治愈病例随访3个月,精神、发育、运动、智力正常50例(94.4%)。结论:认真观察颅内出血新生儿的生命体征、有无惊厥、意识和精神状态、囟门、摄入情况, 高质量的护理、减少患儿翻动、保持病室安静是提高患儿生存率的有效措施。
【关键词】 新生儿;颅内出血;护理
新生儿颅内出血的(ICH)主要原因为缺氧或产伤，临床表现以中枢神经系统兴奋或抑制状态为主要特征［1］。病死率高,存活者也常有神经系统后遗症。我科2000年1月～2008年1月共有ICH 60例,经精心治疗和护理,取得较好疗效,现将护理体会报道如下：
1 临床资料
60例中男41例,女19例；早产儿48例,足月儿22例；均为出生后2h～8d。出血原因:缺氧性颅内出血51例,损伤性颅内出血9例。胎儿宫内窘迫32例,产钳助产21例,出生时新生儿窒息16例。有7例囟门紧张患儿CT明确诊断为全脑室出血。出现尖叫且伴有呻吟者13例,呼吸不规则23例,面色苍白1例,肌张力低下伴有吸吮、握持反射消失16例。
2 结果
本组治愈53例(88.3%),死亡7例(11.7%)。死于脑疝并发严重的呼吸、循环衰竭5例；死于新生儿硬肿症和败血症各1例。对治愈的53例,随访3个月, 精神、发育、运动、智力正常50例(94.4%)。
3 护理
3.1 生命体征观察 新生儿全身血容量少,颅内出血后丧失比例较成人大；由于新生儿神经系统功能稳定性差,易出现生命体征变化,故应密切监测体温、血压、呼吸和心率［2］。呼吸暂停是颅内出血病情恶化的主要表现,一旦出现呼吸不规则及呼吸困难,应立即报告医生,积极协助抢救。本组治疗过程中,有23例出现呼吸不规则、呼吸加快、呼吸暂停等。观察患儿皮肤色泽的变化也非常重要,注意有无皮肤苍白、紫绀、黄染等,皮肤紫绀提示缺氧,皮肤发花则提示循环不良,如颜面皮肤苍白或紫绀,以额部和口周为主者,提示出血量多,病情危重。体温不升、皮肤黄染说明病情严重,需积极抢救治疗。
3.2 保持呼吸通畅,合理给氧 对有呕吐者应及时清除口腔呕吐物或呼吸道分泌物,吸痰动作要轻柔。脑组织对缺氧极为敏感,及早合理给氧是提高血氧浓度、减轻脑损伤的关键［3］。一般采用鼻前庭吸氧,1～2L/min,以提高肺泡内氧分压和血氧浓度。患儿抽搐或重度缺氧时给予头罩吸氧,氧流量为4～5L/min。病情好转后改为低流量、间断吸氧，直至停氧。
3.3 镇静止惊 患儿出现烦躁、尖叫等惊厥先兆时,应立即处理。苯巴比妥为镇静、抗惊厥的首选药物,可降低脑细胞代谢率、减轻脑水肿、降低颅内压、改善脑血流、减少颅内出血、抗惊厥、保护脑组织,早期应用效果较好,常用剂量为8～15mg/kg,稀释后缓慢静脉注射。如未控制, 1h后再用1次,以后每8～12h给予2～2.5mg/kg,直至神经症状消失［4］。也可选用水合氯醛、地西泮止惊。用药后需严密观察病情,防止呼吸抑制等不良反应。
3.4 防治脑水肿 如患儿出现精神萎靡、脑性尖叫、肌张力减弱或增强、原始反射异常等则为急性脑水肿的主要表现,应用地塞米松和呋塞米,早期应用甘露醇有加重颅内出血的可能,应慎用。若患儿紫绀经治疗或吸痰后无改善,前囟持续紧张,病情持续加重,可改用20%甘露醇0.25～0.5g/kg在15～30min静脉滴注,1次/4～6h,力争在48～72h内将颅内压降至正常。限制液体摄入量,50～60ml/(kg·d),防止脑水肿加重［5］。使用脑细胞营养剂,促进脑细胞功能的恢复,出血停止后可用高压氧治疗。
3.5 营养支持 出血早期禁止直接哺乳,因进乳量少,不能满足生理需要。对于出血轻者用滴管滴几点,出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者应留置胃管,管饲奶液,以保证营养供给。由于新生儿胃容量小、消化能力差、贲门括约肌松弛,应少量多次喂奶,给奶速度要慢,以防发生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。
3.6 恢复期护理 患儿病情稳定后,进行皮肤接触,被动屈伸肢体,按摩，变换婴儿姿势;与患儿说话、唱歌,给患儿观看色彩鲜艳、移动的物体。新生儿期给予听、视、触觉、前庭运动等刺激,对小儿脑的发育至关重要。
【参考文献】
1］ 王慕逖.儿科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001：125-129.
［2］ 康桂芝,高常英.新生儿颅内出血的观察及护理［J］.实用心脑肺血管病杂志,2007,15(6):463.
［3］ 尹玉香,尹素君,于玲玲.新生儿颅内出血的护理［J］.中国实用神经疾病杂志,2007,10(6):150.
［4］ 杜爱华.新生儿颅内出血观察与护理［J］.齐鲁护理杂志,2007,13(15):9.
［5］ 郑桂爱,钭志萍.新生儿颅内出血的病情观察与护理［J］.现代中西结合杂志,2005,2:264.
作者单位：黑龙江省抚远县妇幼保健站,黑龙江 抚远 156500)