妊娠合并脂肪肝的护理

【摘要】  目的：总结急性妊娠脂肪肝的观察与护理经验。方法：回顾性分析我院2007年9月至2009年2月收治的24例妊娠合并脂肪肝患者的临床资料，其中，12例在治疗中采用护理干预(治疗组)，12例单用常规治疗(对照组)。结果：治疗组治疗效果良好，12例产妇均痊愈出院，存活率为100%。对照组12例产妇死亡5例，存活率为58.3%。两组相比有显著差异(P<0.05)。结论：对妊娠晚期产妇应细心观察，为明确诊断提供依据，同时加强急性脂肪肝的处理和并发症预防，保证患者渡过危险期。

【关键词】  妊娠；脂肪肝；观察；护理

妊娠合并急性脂肪肝(AFLP)起病急，严重危及母儿生命安全。早诊断、早治疗、及时终止妊娠是抢救孕产妇生命的有效手段。我科于2007年9月至2009年2月收治妊娠合并急性脂肪肝12例，均抢救成功。现将护理体会报告如下:

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2007年9月至2009年2月我院收治妊娠合并急性脂肪肝24例，年龄23～34岁，平均28岁。初产妇16例，经产妇8例。孕29周2例，孕32～37周14例，孕38～41周8例。肝功能受损严重，AST>500μmol/L，血清胆红素>15μmol/L。分娩方式：剖宫产及全子宫切除14例，阴道分娩8例，阴道分娩加子宫切除2例。将24例患者随机分为治疗组与对照组，两组的一般资料对比无显著性差异。

    1.2  临床表现  孕晚期出现恶心、呕吐、腹痛、乏力、厌食、黄疸及肝功能损害等症状。血白细胞(15.3～22.8)×109/L，血小板下降，凝血酶原时间延长(平均20s)，总蛋白平均44.2g/L，纤维蛋白原平均1.15g/L。部分患者血氨、血尿酸增高，血糖降低等。

    1.3  临床治疗与护理  入院后进一步完善各项检查，实施重症监护，并进行必要的对症支持处理。如多次放腹水治疗，以缓解呼吸困难；给予氨苄西林、替硝唑等药物以有效控制感染；给予白蛋白、肌苷葡萄糖注射液、血浆、脂肪乳剂、复方氨基酸等营养支持治疗；给予甘乐、前列地尔、还原型谷光甘肽等护肝、降酶、退黄治疗；门冬氨酸钾镁、精氨酸以纠正肝性脑病。治疗组同时进行系统心理干预治疗，对照组不进行系统心理干预治疗。

    1.3.1  病情观察  将AFLP患者安置在单人房间，设专人护理。快速建立静脉通路，最好建立中心静脉置管，以观测中心静脉压，调节输液速度和输液量，持续心电、血压、血氧饱和度监测，15～30min记录一次，详细记录液体出入量，每小时观察尿量，并与输入量进行比较。严密监测凝血时间、凝血酶原时间和纤维蛋白原等，及时送检标本并迅速反馈结果。

    1.3.2  妊娠监护  由于胎盘绒毛间隙水肿，使胎盘功能减退，胎儿供血不足，造成慢性缺氧，往往导致早产、死胎及死产。同时，AFLP病因虽然尚未阐明，但继续妊娠可进一步恶化病情，目前大多数学者均认为及时终止妊娠较为有利。所以，对拟诊AFLP孕妇，加强胎儿监测护理十分重要，督导孕妇左侧卧位，指导其自测胎动；孕妇每天行两次吸氧，以改善胎盘对胎儿的供氧能力，定期用B超和胎儿监护仪监测，同时注意观察宫缩变化和病程进展。一旦确诊AFLP之后，则应立即与患者或(和)家属谈话，使其充分知情、了解尽快终止妊娠的必要性。

    1.3.3  感染护理  感染是危及生命的一个主要因素。在护理中要选择对肝脏无损害的抗生素；监测T、P、R、BP的变化；各项医疗护理技术操作均应遵循无菌原则，避免感染；加强口腔护理，保持皮肤清洁，晨、晚间护理采用一床一套湿式清扫，用后消毒，尽量避免被感染的机会；适当补充新鲜血浆、白蛋白及高营养物质，以增强机体的抵抗力。

    1.3.4  心理护理  由于担心自身及胎儿的安危，AFLP患者清醒后易焦虑、恐惧，而多数患者更经历从妊娠的喜悦到失去孩子的痛苦，表现为情绪消沉、低落。应关心、体贴患者，介绍疾病的有关知识，说明早期终止妊娠是确保孕妇安全的根本措施，使其消除心理障碍，树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗与护理。应做好家属的工作，讲解治疗过程中家属应如何配合。

    1.4  统计学分析  使用SPSS 15.0统计软件处理数据，两组间比较采用t检验。

    2  结果

    治疗组治疗效果良好，12例产妇均痊愈出院，存活率为100%。对照组12例产妇死亡5例，存活率为58.3%。两组相比有显著差异(P<0.05)。

    3  讨论

    AFLP是妊娠晚期的急性肝脂肪性变，以妊娠34～40周多见，常合并妊娠高血压综合征，病因未明。初步认为，妊娠后期，由于激素异常增多，肝脂肪代谢障碍，引起甘油三酯在肝细胞及其他器官迅速堆积所致。病理特征为肝细胞内含有大量脂肪微囊泡。迄今为止，只有终止妊娠才能阻止病情进一步发展，故临床一旦诊断为AFLP，应尽早终止妊娠，数小时内不能经阴道分娩者宜采用剖宫产术。但有学者认为，应避免在肝炎急性期引产或进行其他手术，应最大限度改善患者一般状况和肝功能，待其渡过急性期后自然分娩。经治疗病情未见好转反而加重的情况下，用剖宫产的方式终止妊娠。早期诊断、及时终止妊娠、多学科合作、严密观察并发症、采取有效护理是改善母儿预后的关键。在积极治疗的同时，临床护理更不容忽视，患者住院后设专人护理，严密观察病情变化，做好基础护理和心理护理，使患者积极配合治疗，肝功能一般4周内恢复。

    本组4例自然分娩，7例行剖宫产术或者阴道分娩加子宫切除，均痊愈出院，充分证明高质量的观察和全面细致的护理，对早期发现和预防并发症、提高AFLP患者生存率起到至关重要的作用。

【参考文献】
  1］ 洪水玲，裘 岚，朱浩琴.妊娠急性脂肪肝患者的护理［J］.中华护理杂志，2004，39 (10)：763-764.

［2］ 吴味辛.妊娠合并急性脂肪肝的识别与急救［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17 (6)：327-328.

［3］ 洪水玲，裘 岚，朱浩琴.急性妊娠脂肪肝患者的护理［J］.中华护理杂志，2OO4，39(10)：763-764.

［4］ 范建高，曾民德.脂肪肝［M］.上海：上海医科大学出版社，2O0O：151-152.

作者单位：湖南省永州市人民医院,湖南 永州 425000