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【关键词】 恶性肿瘤 心理状态评估 心理干预
新的医学倡导患者有权了解自己的疾病，因此，在临床护理工作中，与恶性肿瘤患者良好的心理沟通，能促进护患间的理解与支持，使医患更好合作，也有利于医疗护理工作的开展。现将1998～2008年中的30例恶性肿瘤患者的心理观察总结如下：
通过对30例恶性肿瘤患者的心理观察，将恶性肿瘤患者心理反应分为五个分期，即否认期、愤怒期、磋商期、忧郁期、接受期，分析恶性肿瘤患者及家属的心理状态，强调护士进行人文科学知识的教育，补充社会科学、行为科学、社会心理学、个性心理学、管理心理学等方面的知识，提高护士认知患者需求的能力，对恶性肿瘤患者进行行为诱导，培养积极情绪，进行思想感情的交流，促进护患合作，提高患者的生存质量［1，2］。
1 恶性肿瘤患者的心理反应分期
1.1 否认期 当患者刚开始得知癌症时，大都无法接受这一事实，第一个反应就是震惊，并试图否认这个事实，这是一种防卫机制。患者会利用防卫机制来保护自己，否认事实的存在，认为是诊断错误。这一过程的调整因人而异，有的患者较短时间即可调整过来，但有些患者直至死亡前仍处于否认阶段。
1.2 愤怒期 患者在否认的同时，对生存仍有一些希望，但当通过治疗或询问而无法逃避时，即由否认期转入愤怒期。此阶段患者的反应是可以理解的，有可能会将怨气发泄到护士、医生及家属的身上。作为护理人员应接受他们，给予他们时间。
1.3 磋商期 这一时期为患者的内心活动期，需要护理人员有洞察心理的能力和丰富的临床经验，对患者进行耐心的宣教，取得患者的信任和配合，使其保持稳定的情绪，以接受治疗和护理。
1.4 忧郁期 治疗癌症的药物有很大副作用，患者接受的程度往往不一,会产生忧郁、畏缩、悲伤、体重下降等强烈的失落感，甚至有自杀的念头。此时，需要护理人员对患者倍加关怀，观察其心理反应，并提高警觉。保证患者安全的同时，利用非语言沟通技巧以示关心，如利用晨晚间护理与其谈心、交流，帮助患者建立自信与平和的心境。
1.5 接受期 患者经过一段时间的内心挣扎与努力而逐渐平静下来，积极配合治疗，争取最好的结果。但此期患者对周围的食物及人的兴趣逐渐减少，只关心自己的病情及亲近的人。需要护理人员主动接近患者，更多地了解患者的需要，尽量满足其需求，给予心理支持，增加其治疗信心。
2 对恶性肿瘤患者家属的心理状态分析
2.1 家属的心理压力 当家属得知亲人身患绝症时，也同患者一样经历否认、愤怒、磋商、忧郁、接受这五个时期，其心理压力不次于患者，因为家属无法与患者分担心中的感受，反而要在患者面前掩饰自己的悲伤而表现出若无其事，并随患者的情绪而起伏。
2.2 家属的经济压力 长期的治疗及大笔的治疗费用给家庭带来沉重的经济压力。
2.3 家属的心理反应 濒死过程时间的长短对家属的心理反应也很大。如果死亡一再拖延，反而会感到挫折、厌烦；若死亡突然，家属措手不及，心理毫无准备，就会对死者内疚，甚至责怪医务人员的失职。
3 对恶性肿瘤患者的心理干预
3.1 强调干预技巧 正确理解恶性肿瘤患者的心理需要，护士应针对不同的患者、不同的心理开展工作，认真倾听患者的感受，耐心解答患者提出的所有问题，以热情、诚挚、关心、体贴的护理取得患者的高度信任。细心观察患者心理状态、性格爱好、病情变化和家庭环境等，准确而有耐心地开展工作［3］，对患者进行正确的心理干预。
3.2 重视行为干预 癌症患者具有共同的基本性格特征，即内向、情绪抑郁、多思多虑。性格特征既可作为许多疾病的发病基础，又可改变疾病的过程。因此，多宣传患者自身疾病及有关知识，用恰当的语言解释患者提出的问题，同情和理解他们的处境，稳定他们的情绪，鼓励做力所能及的活动，如散步、打牌及相应的肢体活动，也可减轻因疾病所带来的心理压力，使他们保持乐观积极的情绪、增强生存意识及战胜疾病的信心。协调患者与家属之间的关系，积极鼓励其家属、亲友、同事、领导经常探视，给予情感上的安慰与关爱、生活上的帮助与照顾。让患者感受到来自各方面的爱及生存价值，激发其对生活的信心，树立战胜病痛的勇气，从而以积极的态度配合治疗。
3.4 用娴熟的护理技术消除患者的恐惧心理 护理技术是一切干预的基础，没有过硬的本领，一切都是枉然。平时加强业务学习，定期组织业务查房，尤其是在静脉操作前的告知，主动与患者交谈，转移患者的注意力，以便使各种操作得以顺利进行。
4 对恶性肿瘤患者心理干预的体会
在对恶性肿瘤患者的心理干预过程中，掌握其心理状态，针对最需要解决和关心的问题，选择突破点，帮助他们重新获得自信与自尊，从而获得战胜疾病的信心和勇气。自我院开展心理干预以来，对患者的生理、心理、病理状况进行全面了解与掌握，更进一步促进护患间的理解与支持，并尽可能满足患者的需求，使其身心达到最佳状态。
【参考文献】
1］ 白继荣,主编.护理学基础［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997：50.
［2］ 张惠兰,陈荣秀,主编.肿瘤护理学［M］.天津:天津科学技术出版社,2000：43.
［3］ 赵曼一，译.癌症患者的信息需求［J］.国外医学·护理学分册,2001,20(7)：333.
作者单位：辽宁省沈阳市大东区人民医院,辽宁 沈阳 110042)