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【摘要】 目的：观察中药熏洗患足配合口服骨刺宁胶囊治疗足跟痛的疗效。方法：将足跟痛的患者分成A、B两组；A组用中药熏洗患足同时口服骨刺宁胶囊治疗，B组单纯口服骨刺宁胶囊治疗。治疗3个疗程，一年后回访。结果：总有效率A组为93.9%，B组为73.6%，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）。结论：中药熏洗患足，同时口服骨刺宁胶囊治疗足跟痛有较好疗效。
【关键词】 足跟痛；中药外用；中药内服
由于人体生理功能的变化，中老年人群中足跟痛患者逐渐增多，我院疼痛门诊从2005年1月至2007年12月共诊治足跟痛患者156例，占疼痛性病例9.48%。通过中药熏洗患足同时口服骨刺宁胶囊治疗取得较好疗效，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 资料 将156例患者随机分为A、B 两组各78例。A组中男52例，女26例；年龄26～72岁，中位年龄63.12岁，病程1个月～16年。B组中男51例，女27例；年龄25～71岁，中位年龄62.46岁，病程2个月～17年。参照《疼痛诊断治疗学》［1］制定诊断标准：①单侧或双侧足跟疼痛影响行走；②有固定压痛点；③有或无局部的红肿；④X线片见跟骨结节处粗糙，诊断为退行性改变、跟骨骨刺。诊断：156例患者中跟骨骨刺44例，X线片见跟骨结节处粗糙，诊断为退行性改变108例，局部有红肿诊断为滑囊炎4例；单独足跟痛106例，双侧足跟痛50例。两组患者年龄、性别、病程经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 A组 以中药熏洗患足配合口服骨刺宁胶囊治疗。①中药熏洗具体药剂和用法：威灵仙、生桃仁、生川乌、生草乌、三棱、莪术、羌活、独活、五加皮、秦艽、茜草、牛膝、透骨草、凌霄花各30g，川芎、血蝎、细辛各15g。足跟发冷性痛加马钱子、白芥子各15g，足跟发热性痛加黄柏、生大黄、元明粉各15g，将上述药物加水3 000ml煎煮至沸后30min，取其药汁；药渣再加水2 000ml煎煮至沸后25min，取其药汁；合并两次药汁趁热先熏洗患足，待不烫时用毛巾外敷，并把足入药液内浸泡20min，每晚一次，每剂可用4天，3剂为一个疗程。骨刺宁胶囊（山西云中制药有限公司，0.3g/粒），口服一次4粒，3次/d，饭后服。所有患者均治疗3个疗程。
1.2.2 B组 单纯口服骨刺宁胶囊治疗，用法、用量、疗程同治疗组。
1.3 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］相关标准制定。痊愈：足跟痛症状消失，不影响行走，一年后回访无复发。好转：足跟痛症状消失，基本上不影响行走，一年后回访个别病例复发1次，但足跟痛症状明显减轻。无效：足跟痛症状无明显改善。
2 结果
结果见表1。两组比较，A组总有效率为93.9%，B组总有效率为73.6%，差异有显著性意义（P<0.05），说明中药熏洗患足配合口服骨刺宁胶囊治疗疗效较佳。表1 两组疗效比较
3 病案举例
男，48岁，2006年4月23日初诊。患者双足跟发热性疼痛14年余，近来一周右足跟痛加重，影响行走。诊见，双足有固定压痛点，右足跟X线片可见跟骨骨刺，左足跟X线片可见跟骨结节处粗糙。诊断：右足跟为跟骨骨刺，左足跟为骨质退行性改变。治则采用上述中药熏洗双足，同时口服骨刺宁胶囊。用药一剂后，痛缓解，一个疗程后症状明显减退，继续治疗3个疗程后，痛消失，行走方便，一年后回访未出现双足跟骨痛。
4 讨论
足跟痛影响人的正常行走，给生活带来不便。足跟痛原因较多，最常见的原因为跟骨骨性病变引起或局部软组织损伤的疼痛。骨性病变包括跟骨骨刺、跟骨骨折、跟骨退行性改变、跟骨骨膜炎等。软组织损伤包括腓骨肌肌腱炎、胫后肌的腱鞘炎、屈肌腱腱鞘炎、跖筋膜炎、跟骨皮下滑囊炎、跟腱周围炎，这些多因外伤、久站、负重行走、爬山等原因使跟骨下方着力处损伤，发生出血、水肿、变性、变硬等病变。这些骨质的改变与软组织的损伤会协同发展，当软组织病变时可促使骨质的损伤和骨突的形成，而骨质发生病变后可刺激、挤压软组织，使其发炎，致使疼痛加重，病情不断恶化。
治疗足跟痛目前仍然多以保守疗法为主，包括针灸、按摩、理疗、局部神经阻滞和用药来缓解疼痛和抑制骨质改变。中药熏洗药剂中具有行气破瘀、消积止痛功能的中药有三棱、莪术、川芎、大黄，具有散寒止痛功能的中药有羌活、独活、细辛、白芥子，具有祛风湿、强筋骨功能的中药有五加皮、秦艽、透骨草、凌霄花。这些药物相互协同，共煎后有效成分汇集于药汁中，趁热熏浴、洗敷患足，能改善足部皮肤通透性，改善足部血液循环，有利于药物的渗透经皮吸收，起到疏通经络、活血化瘀、通行气血、消肿止痛等作用，口服骨刺宁胶囊，两者配合达到治疗足跟痛的目的。
【参考文献】
1］ 赵 俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学［M］.郑州：河南医科大学出版社，1991：785.
［2］ 国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.
作者单位：银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001