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【摘要】 目的：观察颈项牵引推理手法治疗椎动脉型颈椎病的临床效果。方法：对52例椎动脉型颈椎病采用颈项牵引推理手法进行治疗。结果：临床治愈39例（75%），临床明显好转8例（15.4%），临床有效3例（5.8%），总有效率96.2%。结论：牵引推理手法治疗颈性眩晕疗效显著，且简便易行。
【关键词】 椎动脉型颈椎病；颈项牵引推理
椎动脉型颈椎病临床常见、发病率较高，主要源于颈椎骨质及其附属组织发生退行性改变，进而造成椎动脉供血不足，引起头晕、头痛、恶心，或行走不稳、视物不清、耳鸣、失眠等症候，甚者突发猝倒。我院自2006年5月～2007年5月收治52例椎动脉型颈椎病，根据疾病特点设计出颈项牵引推理方法，治疗效果满意。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例，其中，男24例、女28例，年龄25～66岁，病程3个月～8年。
1.2 临床表现 52例均诉间断性头晕、头痛，伴恶心26例、行走不稳23例、视物不清21例、耳鸣18例、记忆力减退12例、失眠10例、突发猝倒6例；体格检查均有旋颈头晕、头痛，压顶试验阳性35例、牵颈试验阳性32例。
1.3 影像资料 52例患者颈椎常规CR正侧位片检查显示有生理曲度程度不同减小、变直、反弓或侧弯等，C4、C5、C6、C7椎体前后缘及左右钩椎关节不同程度骨质增生或骨桥形成，C3-4、C4-5、C5-6、C6-7等单、双或多个椎间隙存在狭窄。34例患者行彩色多普勒椎动脉检查，显示有左、右或双侧椎动脉流速减慢。32例患者行颈椎CT横突孔、椎间盘平扫检查，显示单或双侧横突孔周缘骨质增生致横突孔狭窄24例、不同层面椎间盘突出22例。21例患者椎动脉MRA检查显示单或双侧椎动脉行程变形、变细或扭曲。
1.4 临床诊断 依据青岛第二届颈椎病专题座谈会纪要拟订的标准，根据临床表现和影像学资料均诊断为颈椎病椎动脉型。
2 治疗方法与疗效评定标准
根据患者临床表现和疾病特点设计出颈项牵引推理方法进行治疗。首行，使用推理揉拨手法，放松颈项肩背软组织的痉挛或紧张，疏通颈项、肩背的经络与气血；然后，使用牵引屈伸手法，以期解除椎动脉压迫或刺激；最后，使用按压点拿手法，理顺颈项筋骨组织的位置关系，达到治疗椎动脉型颈椎病的目的。
2.1 推理揉拨手法 患者俯卧位，医者先用右手拇指揉拨理推颈项部两侧肌群及项韧带，点按枕骨下缘；然后，用双手掌推揉肩背部，双拇指重叠点拨肩背部斜方肌、竖直肌等肌群，重点使跨越颈肩背部的肩胛提肌、菱形肌、竖直肌、胸锁乳突肌、项韧带充分松解。手法操作约13～15分钟。
2.2 牵引屈伸手法 患者取仰卧位，令其放松，一助手双手按压患者双踝关节处固定，医者右手托扶患者后枕部，左手托扶下颌部，双手协调用力，先使患者颈部被动屈伸，颈 项部筋骨组织进一步放松；然后，医者双手缓慢用力牵拉患者颈部，待患者颈部极度伸展时，再顿挫用力牵拉，这时常会听到“咔吧”的声响，患者顿感头晕、头痛明显减轻。此手法操作结束。
2.3 按压点拿手法 患者端坐位，医者用拇、食指拿揉压理颈项部两侧肌组织；点按风池、风府、天宗、曲池、阳溪等穴，每穴各半分钟；最后捏拿肩井等操作结束。此法历时约8～10分钟。
2.4 疗效评定标准 痊愈：症状与体征消失，可正常从事工作及家务活动。明显好转：临床症状、体征明显缓解，能从事一般工作及家务活动。有效：临床症状、体征有所缓解，从事一般工作及家务活动。临床无效：治疗前后临床症状、体征无明显改善。
3 结果
本组临床治愈39例（75%）；临床明显好转8例（15.4%）；临床有效3例（5.8%）；总有效率96.2%。
4 讨论
4.1 椎动脉型颈椎病的发病机制 椎动脉型颈椎病属颈椎病的亚型，临床常见、多发，其发生原因是由于长期伏案工作或年龄增长等因素，引起颈椎骨质及其周围附属组织发生退行性改变而出现颈椎体及钩椎关节骨质增生、黄韧带肥厚、椎间盘突出等，使椎体旁的正常解剖学结构发生变化，造成颈椎横突孔间位置的占据，累及椎动脉。这样，椎动脉将受到不正常的刺激、压迫，表现为椎动脉血流受阻、流速减慢，椎-基底动脉供血不足，间脑、小脑、脑干等缺血和缺氧，从而引起头晕、头痛、恶心，或有视物不清、耳鸣、记忆力减退、失眠等，更为严重的是会突发猝倒。若颈项肌群疲劳或旋颈不当等，会使颈项肌群痉挛或紧张，进一步造成颈椎周围解剖学结构发生改变，椎动脉受迫、遭受刺激更明显，将出现发作性头晕、头痛、恶心、猝倒等现象。本组52例中，34例患者行彩色多普勒椎动脉检查，显示有左、右或双侧椎动脉流速减慢。32例患者行颈椎CT横突孔、椎间盘平扫检查，显示单或双侧横突孔周缘骨质增生致横突孔狭窄24例、不同层面椎间盘突出22例。21例患者行椎动脉MRA检查显示单或双侧椎动脉行程变形、变细或扭曲，支持椎动脉型颈椎病的诊断。
4.2 颈项牵引推理手法治疗椎动脉型颈椎病的基本原理 据上述分析结合现代医学观，椎动脉型颈椎病是很难从病因学上完全根治，只能通过重建颈椎及附属组织的空间位置关系，改变或减轻对椎动脉行程的刺激、压迫，从而提高椎动脉血流速度，达到缓解或解除头晕、头痛等目的。中医推拿是祖国经典医学中重要的治病手段之一，它以医师徒手用力，形成手法的作用，刺激机体产生生理效应；又可使组织发生位移，以期调整组织间的解剖学关系。根据椎动脉型颈 椎病的特点和中医推拿学原理，设计出颈项牵引推理手法治疗椎动脉型颈椎病，经临床观察效果显著。首先，通过推理揉拨手法，疏理颈项肩背及周围组织，改善颈项肌群弹性张力，促进周围血管活性，为牵引屈伸手法创造条件；第二步使用牵引屈伸手法，可使颈椎间隙加大、颈椎间盘突出物移位、横突孔周围空间增加、椎动脉行程得以改善，由此减轻或消除椎动脉所受的刺激和压迫，提高椎动脉供血，缓解或消除头晕、头痛等症状，达到治疗目的；最后使用按压点拿手法，使颈椎及周围组织气血进一步畅通，进一步使椎动脉所受刺激、压迫所引起的症状或体征得以充分缓解或消除，可巩固治疗效果。本组52例椎动脉型颈椎病患者，经颈项牵引推理手法治疗，总有效率高达96.2%，可见其疗效显著，值得推广。
作者单位：河南省针灸推拿学校附属医院，河南 洛阳 471003