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【关键词】 左室假腱索 左室收缩功能 临床研究
左室假腱索(简称LVFT)以往曾认为是无临床意义的解剖学正常变异。近年来，随着超声技术的不断发展，对LVFT的研究逐渐增多。为进一步探讨LVFT与左室收缩功能之间的关系，我院从2003年3月～2004年6月对彩色多普勒超声检出有LVFT的48例“健康人”进行心脏功能测定，并观察LVFT周围血流信号及其频谱形态。现分析报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 LVFT 48例，其中，男30例、女18例，年龄10～49岁，平均37．8岁。可闻及心脏杂音41例，心律不齐26例。沿着室间隔走行者14例，非沿着室间隔走行者34例。均由有经验的心脏科医生进行临床检查，确认其存在心脏杂音，并排除其它心脏病存在，若有可疑处再由高级心脏病专家复诊，并设无LVFT的正常健康人30例为对照组加以对比，其中，男18例、女12例，年龄12～46岁，平均38.2岁，均为经临床、X线胸片、超声心动图及心电图检查心脏未见异常者。两组的性别、年龄与LVFT组无明显差异。
1.2 方法 采用美国ATL Apogee 800彩色超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5MHz；取平卧位或左侧卧位，采用标准或非标准切面进行检查：①标准切面包括常规胸骨旁左心室长轴、心底短轴、心尖四腔心及心尖五腔心等标准切面探查，观察左窒假腱索与左心收缩功能，包括心脏指数(CI)、每分搏出量(CO)、射血分数(EF)、心轴缩短率(FS)。②另外，还可采用非标准切面探查：从某标准切面开始，轻度移动，旋转探头或稍微改变声速方向，直至清晰，重复显示LVFT的全长及其附着部位为止。在看到左室腔内存在一条连续的线状或带状回声且不与二尖瓣相连，而是从室间隔至乳头肌，或从室间隔至侧游离壁，或从室间隔至心尖部，或从室壁至室壁者，即可确定为左室假腱索。
1.3 统计学处理 采用方差分析检验、t检验。
2 结果
2.1 将左心室假腱索按国外资料分为左室心尖部、左室中部、左室流出道部位条束三型，其分型与对照组比较，CT、CO、EF及FS无统计学意义，P均＞0.05，说明按其分型心脏收缩功能均未受到影响。
2.2 LVFT沿着室间隔走行与否的心脏收缩功能比较 将LVFT按其是否沿室间隔并紧贴之走行分为沿室间隔走行和非沿室间隔走行两组。沿着室间隔走行的心脏收缩功能各项指标与非沿着室间隔走行及对照组比较，差异均有显著性(P＜0.05)，而后者与对照组比，则差异无显著性(P＞0.05)，说明LVFT沿着室间隔走行可影响左室收缩功能。
2.3 有否临床症状对心脏收缩功能影响 将LVFT按其症状分为心脏收缩期杂音组和期前收缩组，其与无杂音组、无期前收缩组比较，差异均无显著性(P＞0.05)，说明LVFT对心功能影响与症状无关系。
2.4 LVFT周围血流信号 用彩色多普勒观察LVFT周围血流信号及多普勒频谱，用取样容积置于LVFT中点上下方扫查，发现两处的多普勒频谱的形态和血流速度大小与对照组无显著性差异。LVFT穿过左心室的患者在左心室射血时，于LVFT周围局部产生五彩镶嵌状湍流，而LVFT与左心室壁平行患者在左室射血时，左室内无明显湍流出现。
3 讨论
根据LVFT在左心室腔内的位置将其分为两型：①LVFT以纵行或横行的方向穿过左心室腔或延伸到左室流出道。纵行者在胸骨旁左心室长轴或心尖长轴切面易于发现，在彩色多普勒心动图影像上为与左室长轴基本平行较长的线状强回声或带状回声，而在胸骨旁短轴或四腔切面、心尖四腔或五腔切面易于看到。②LVFT与左心室壁平行或仅位于心尖部。该型LVFT一般较短，而且不延伸到左室流出道内。近年来，随着超声技术不断发展，许多学者发现LVFT具有重要的临床意义，LVFT所致的收缩期杂音及室性期前收缩受到重视。本文观察50例无器质性心脏病的LVFT患者，将其分组观察心脏收缩功能并进行统计学处理，发现LVFT的位置与心室收缩功能有关。将LVFT分左室心尖部、左室中部、左室流出道部三部分，其心室收缩功能各自均与对照组无显著性差异（P均＞0.05）。但是当LVFT分沿着室间隔走行和非沿着室间隔走行时，前者心脏收缩功能与后者及对照组比较差异有显著性（P均＜0.05）；而后者心脏收缩功能与对照组比较差异无显著性（P均＞0.05），说明左心室假腱索在心腔分布与心脏收缩功能有关系。这可能是因为LVFT沿着室间隔走行时紧贴室间隔，影响了室间隔的活动；另外，如果LVFT连于主动脉瓣膜上，可引起主动脉瓣活动异常造成主动脉瓣返流而影响心脏功能。本文观察到3例LVFT沿着室间隔走行患者，其中2例导致左室流出道有一定程度狭窄，极其类似肥厚性心肌病主动脉瓣下狭窄的改变，这种改变可以加重心肌缺血以及左心室的收缩功能，造成临床治疗的困难。而另1例造成主动脉瓣关闭不全。
另外，有室性期前收缩及收缩期杂音的LVFT患者心室收缩功能与对照组比较差异无显著性(P均＞0.05)。LVFT患者于彩色多普勒血流显像(CDFI)显示左室收缩期血流流经LVFT时局部产生五彩镶嵌状的湍流，提示收缩期杂音的产生是因为LVFT与收缩期血流方向接近90°，当左心室射血时，血流冲击LVFT，从而引起LVFT振动所致。与此同时，LVFT周围局部可产生五彩镶嵌的湍流。而室性期前收缩是因为LVFT具有自律性传导细胞——浦肯野细胞，在心室收缩时刺激牵动LVFT和LVFT所附着的左束支和分支的传导纤维所致。以上情况对心室收缩功能影响不大。
作者单位：黑龙江省克山县第一人民医院超声科，黑龙江 克山 161600