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【摘要】 目的：探讨甲状腺疾病的临床病理特征，以进一步提高甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断水平。方法：对95例甲状腺疾病进行回顾性分析。结果：发病高峰年龄21～50岁（80%），男女之比1：6.3。组织学类型：甲状腺肿77例（81.1%），甲状腺腺瘤11例（11.6%），两者之比为7:1。结论：甲状腺滤泡性病变占甲状腺疾病绝大多数，其疾病的良恶性和具体类型诊断有一定难度。借助于观察包膜、包膜内外组织形态、结节内组织结构等区别。
【关键词】 甲状腺肿;甲状腺瘤;乳头状癌
在临床病理活检中甲状腺疾病很常见，其疾病的良恶性鉴别和具体类型诊断有一定难度。现将我院1995年11月～2007年10月甲状腺疾病病理资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
甲状腺手术标本95例，由本院及本县其它医院送检。其中，男性13例（13.7%），女性82例（86.3%），男女之比为1：6.3。患者年龄17～75岁，其中，21～30岁23例（24.2%），31～40岁31例（32.6%），41～50岁22例（23.2%）。临床诊断：乳头状癌3例，女性2例，男性1例；髓样癌1例，女性。标本经4%甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色，光学显微镜观察，以《诊断病理学》［1］中的甲状腺疾病章节为诊断依据，疑难病例经上级医院会诊。
2 病理检查结果
2.1 甲状腺腺瘤 11例（11.6%）。其中，非典型性腺瘤2例（2.1%），嗜酸性细胞腺瘤2例（2.1%）。非典型性腺瘤有完整包膜，整个结节呈均一性结构，与周围甲状腺实质不同，压迫周围甲状腺组织。嗜酸细胞腺瘤表现为有完整包膜，镜下呈大的嗜酸性细胞，核大，异型性明显，排列呈小梁状。
2.2 甲状腺肿 77例(81.1%)。其中，漫性甲状腺肿65例（68.4%）。滤泡大小不等，腔内充满胶质，上皮呈立方或扁平，一些小滤泡内含增生的上皮乳头。结节性甲状腺肿12例（12.6%）。肿瘤内形成大小不等的结节或单个结节，结节大小不等，含不等量胶质，上皮立方、扁平或柱状，一些滤泡因退变而融合呈大的胶质囊肿。一些囊肿的被覆上皮形成乳头样结构。
2.3 甲状腺癌 4例(4.2%)。其中，滤泡性乳头状癌2例（2.1%）。滤泡上皮细胞细胞核卵圆形、增大、拥挤、重叠、透明、毛玻璃核、核沟等。乳头状癌1例（1.1%%），肿瘤组织呈乳头状结构，呈透明核、核重叠、核沟改变。髓样癌1例（1.1%）。呈内分泌肿瘤状结构，细胞圆形、多角形，包膜、血管浸润。
2.4 甲状腺炎 3例（3.2%） 乔本病2例，甲状腺滤泡小而且萎缩，滤泡上皮细胞嗜酸性变，胶质减少，淋巴细胞浸润形成淋巴滤泡。亚急性肉芽肿性炎1例，胶质溢出形成肉芽肿，嗜酸性白细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维化。
3 讨论
甲状腺滤泡性病变占甲状腺疾病的绝大多数［1］，其中，甲状腺肿77例，占81.1%。甲状腺肿与腺瘤比为7：1。结果与我县是地方性甲状腺肿高发地区［2］吻合。由于多年来普及食用含碘食盐，甲状腺肿明显减少，呈散发性。发病率男女之比为1：6.3。究其原因，相对性缺碘仍是主要原因，以妇女多胎妊娠(我县绝大多数妇女为两胎以上妊娠)、哺乳导致体内碘的需求增加，造成甲状腺激素合成减少，导致滤泡上皮增生、滤泡内胶质储存增加。随着病情进展，出现出血、纤维化及钙化等改变。血供异常及充满胶质的扩张滤泡，导致部分区域增生和部分区域萎缩。长期交替发生的增生和萎缩过程使甲状腺内纤维组织增生，小叶或一群充满胶质的滤泡被包绕从而形成结节，甚至癌变。因此，大力宣传妊娠、哺乳期膳食保健，加强碘盐及高含碘食品摄入对降低女性甲状腺疾病发生率十分重要。
甲状腺肿和腺瘤在甲状腺疾病中最为常见［3］。当形成界限清楚单结节时，与腺瘤鉴别有时很困难。借助以下几点加以区别：①包膜：腺瘤包膜光整，厚薄较一致，包膜中无挤压的甲状腺腺泡；而单结节性甲状腺肿包膜厚薄不均，可见多少不等的挤压甲状腺滤泡。②包膜内外组织形态：腺瘤包膜内外组织形态不一致，包膜外多为正常甲状腺组织，往往受挤压；单结节性甲状腺肿包膜内外形态较一致。③结节内组织结构：单结节性甲状腺肿常见滤泡大大小小混合，大的扩张滤泡被覆扁平上皮，而小的呈实性或微小滤泡。常伴有淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成，部分滤泡间可有多少不等的纤维组织增生。腺瘤增生成分单一，滤泡及滤泡上皮形态较一致。
文献［4］报道，乳头状癌是甲状腺癌中最常见类型。当病变内乳头形成时鉴别要点：癌性乳头有一纤维血管（有时仅为纤维性)，组织轴心被覆一层或几层细胞，呈毛玻璃核、核增大、核重叠、核沟等改变；增生性乳头为被覆柱状上皮内折，核圆形一致，位于基底部。或者无轴心或者常含小滤泡，缺少细胞间质轴心的宽大假乳头。非典型性腺瘤与滤泡癌鉴别［5］：包膜浸润，肿瘤性滤泡穿透和裂开或破坏包膜胶原纤维；侵入包膜内或包膜外的静脉，瘤栓附于血管壁上而不是游离于血管腔内。因此，包膜多作切片，仔细观察，以确定有无包膜浸润。
【参考文献】
1］ 孔令非.甲状腺滤泡性病变［J］.诊断病理学杂志，2002，9(6)：324-325.
［2］ 刘彤华.诊断病理学［M］．北京：人民卫生出版社，1994：336.
［3］ 赵春香.218例甲状腺疾病临床病理分析［J］.诊断病理学杂志，2005：12(3)：222.
［4］ 金 玲，狄军艳，杨 原，等.240例甲状腺肿物细针吸取细胞学诊断分析［J］.诊断病理学杂志，2008，15(3)：199.
［5］ Sternberg SS.诊断外科病理学［M］.第2版.北京：北京大学医学出版社，2003：547.
作者单位：贵州省天柱县医院病理室，贵州 天柱 556600