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【摘要】 目的：探讨妊娠合并糖尿病对母婴的影响, 以降低围生期并发症。方法：收集我院2004年1月～2008年1月收治的糖尿病合并妊娠43例，对其母婴并发症进行回顾性分析。结果：妊娠合并糖尿病孕产期并发症及围生儿并发症均明显增高,剖宫产率及难产率显著增加。结论：及时发现、及时处理对孕产妇及围生儿预后有显著影响。
【关键词】 糖尿病;妊娠;母婴；影响
妊娠合并糖尿病（GDM）包括妊娠前已有糖尿病的患者,另一种为妊娠后首次发现或发病的糖尿病患者。妊娠期糖尿病发生率约占孕妇的1%～3%,妊娠合并糖尿病临床经过复杂,对母儿危害较大,母亲妊娠糖尿病其新生儿合并症及死亡率增高,可使胎儿生长异常,流产、早产、死产发生率高［1］。本文对我院收治的妊娠合并糖尿病进行总结分析,现报告如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集我院2004年1月～2008年1月住院的妊娠合并糖尿病43例（研究组）,年龄26～46岁,平均34岁;其中，初产妇31例,经产妇12例。另选同期在我院住院的无内、外科疾病的孕产妇43例（对照组）,年龄25～48岁,平均32岁;其中，初产妇24例,经产妇26例。两组比较在年龄、产次上差异无显著意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准 妇娠24～28周之间在我院产科门诊行50g葡萄糖负荷试验(GCT)筛查阳性者,行75g葡萄糖耐量试验(OGTT),诊断标准参照Femando诊断标准OGTT 2项及以上指标异常,诊断为GDM。
1.3 统计方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 并发症 研究组妊高征7 例(16.28%)，羊水过多3例 (6.98%)，感染3 例(6.98%)，产后出血2例(4.65%)。对照组并发症：妊高征2例(4.65%)，羊水过多3例(6.98%)，感染1例(2.33%)，产后出血2例(4.65%)。妊娠合并糖尿病组并发妊高征明显高于对照组(P<0.05),羊水过多、感染、产后出血的发病率两组无明显差异(均P>0.05)。
2.2 围产儿并发症 研究组：巨大儿8例(18.6%)，早产4例(6.3%)，新生儿窒息4例(6.3%)，胎儿生长受限2例(3.2%)，新生儿低血糖3例(4.8%)。对照组：巨大儿3例(4.8%)，早产2例(3.2%)，新生儿窒息1例(1.6%)，胎儿生长受限2例(3.2%)，新生儿低血糖1例(1.6%)。妊娠合并糖尿病组巨大儿发生率为9例(14.7%),与对照组比较差异显著(P<0.05), 早产、新生儿窒息、胎儿生长受限、新生儿低血糖的发生率两组比较无显著差异(均P>0.05)。
3 讨论
3.1 妊娠合并糖尿病对孕产妇的影响 合并糖尿病的孕产妇并发症较多,主要是自然流产率增高。妊娠高血压疾病的发生率为正常孕妇的3～5倍,此种情况下,孕产妇及围生儿预后均差。本文妊娠高血压疾病的发生率为16%,明显高于对照组。妊娠合并糖尿病孕产期感染及羊水过多的发生率均明显增加。由于孕期代谢变化特点,糖尿病孕妇易并发糖尿病酮症酸中毒。糖尿病患者一旦并发感染,易致胰岛素抵抗,迅速引起糖尿病酮症酸中毒,对母儿产生严重影响,应尽量避免感染及酮症酸中毒的发生［2］。本文产后出血的发病情况两组差异不显著,可能与剖宫产率的增多有关。
3.2 妊娠合并糖尿病对围生儿病率的影响 RDS主要由于母体血糖供应中断而产生反应性低血糖及因肺泡表面活性物质不足所致,有学者指出，控制血糖可明显降低围生儿病死率及新生儿病率［3］。另外,妊娠合并糖尿病新生儿低血糖、高胆红素血症的发病率均高。妊娠合并糖尿病围生儿死亡原因有：胎儿宫内乏氧或胎死宫内。孕妇并发糖尿病酮症酸中毒时胎儿死亡率明显增高,研究表明，妊娠期血糖水平控制与减少围生儿死亡率密切相关。
3.3 妊娠合并糖尿病分娩时机与分娩方式 妊娠合并糖尿病孕期控制血糖的同时,应加强胎心监护,尽量推迟中止妊娠时机。妊娠合并糖尿病不是剖宫产手术指征,但血糖控制不满意,巨大儿发生率显著增加,导致头盆不称发生率增加。妊娠合并糖尿病易伴宫缩乏力及血管病变,因提前终止妊娠等原因,均使剖宫产机会增加［4］。
3.4 妊娠合并糖尿病孕妇及时应用胰岛素维持正常血糖,对防止母儿并发症及降低围生儿死亡率有极重要意义。由于内分泌科医生与妇产科医生的协作,早期发现并及时应用胰岛素治疗,我院近5年收治的妊娠合并糖尿病患者无糖尿病合并酮症酸中毒及围生儿死亡的发生。
【参考文献】
1］ 乐 杰,主编.产科学［M］.第5版,北京:人民卫生出版社,?2000:179.
［2］ Fagen C,King JD,Enick M.Nutrition management in women with gestational diabetes mellitus:a review by ADA ’s diabetes care and education dietetic practice group［J］.J Am DietAssoc,1995,97(4):460-467.
［3］ 曹泽毅,主编.妇产科学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,1999:508-521.
［4］ 郭彩霞,王山米.妊娠期糖尿病［J］.中华妇产科杂志,1996,31(10):636.
作者单位：(黑龙江省佳木斯市妇幼保健院妇产科,黑龙江 佳木斯 154002)