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【关键词】 静脉输液；精神障碍患者；护理
静脉输液是临床一种常用和重要的治疗手段，静脉输液护理水平的高低是衡量临床护理管理质量的标准之一。在精神科接受治疗的患者大多存在意识障碍，认知功能缺陷，不能正确理解和接受治疗，而且有部分患者受精神症状支配对治疗拼死反抗。为了让患者能及时地得到治疗，加快症状控制、缩短住院天数、改善治疗舒适度，通过长期摸索，针对易出现的问题，采取预防性护理措施，收到较好的效果。现总结如下。
1 临床资料
自2007年2月至2008年2月对我院精神科900例进行静脉输液治疗的患者采取预防性护理措施。其中成年男性520例、女性305例，儿童75例。其中精神分裂症480例，占53.3%；抑郁症210例，占23.3%；木僵病人8例，占0.9%；其他病例202例，占22.4%。一次连续输液时间均在20天以上。
2 观察与护理
2.1 充分的精神状态评估 精神病患者症状较复杂，虽思维混乱但有时言语尚符合逻辑，易产生患者意识清晰的假象。又由于大多数患者家属从心理上拒绝接受患者患病事实，对精神病基本知识缺乏了解，往往对输液治疗不能引起足够的重视，疏于输液前的保护性措施及输液中的监护，造成输一次液穿刺两三次以上，不仅增加患者的痛苦，也给以后的穿刺增加困难。因此，静脉输液前，应该仔细观察患者病情，对患者的意识状态做出正确的评估，和家属有效沟通，积极采取保护性措施。如：应用约束带，嘱咐陪侍人员慎重对待，及时呼救等措施。尽可能做到一组液体穿刺一针。
2.2 必要的心理护理 在精神科治疗护理过程中，不少护理人员（包括家属）总认为患者思维不正常，治疗前的解释与安慰属于“瞎子点灯白费蜡”。其实，经长期观察发现，精神障碍患者对于鼓励、信任、肯定的言行有很强的依从性。因此，在输液前应用温和、鼓励的语言，适当的触摸技巧或肢体语言让患者感受到信任和鼓励的信息是很有必要的。尤其是木僵患者，恰当的触摸和鼓励还是促进患者尽早缓解木僵状态的重要措施之一。同时请家属共同参与及时给患者亲情和心理支持使其获得安全感、认同感，尽早解除患者抵制、紧张、焦虑、恐惧、悲观情绪。
2.3 合理的血管选择 长时间接受静脉滴注治疗时，血管选择的原则是由远及近，从远心端开始，但精神障碍患者发作期受精神症状支配四肢活动增多，输液时选择远端静脉，针头滑落机会增多。所以穿刺时应根据患者耐受静卧程度，输液量多少、滴数要求、输液次数、血管弹性等进行全面科学的综合评估。特别是被约束保护的患者，比较躁动患者，宜选择远离关节，约束部位以上的血管（以肘关节以下、腕关节以上；膝关节以下、踝关节以上部位优先。）待患者病情得到控制，可自行配合治疗时，再选择手背、足背等远端静脉。穿刺时速度不宜过快，要稳，观察判断针头进入血管腔后稍停片刻（因有的患者血管回血本身很慢），或挤捏输液管连接头皮针的近端以负压回血，证实穿刺成功，避免反复回针操作损伤血管外壁。
2.4 加强输液过程的管理 （1）、输液架宜放在卧床患者肘关节水平以上，距床侧沿30 cm左右的位置。对难以控制的躁动患者，心肺功能良好，滴注药物无特殊要求的，可适当放宽滴数，以缩短输液时间，避免长时间约束患者，发生意外。（2）、在患者输液过程中应加强巡视，并告知陪护人，患者在药物作用下入睡后仍有不自主动作，监护不可轻心。护士要加强巡视，对可能有的危险因素做到早预防、早发现、早处理。输液记录及时、准确、详实、系统。（3）、输液完毕，拔针要及时。拔针后按压棉球要足够压住血管针孔和皮肤针孔，（如选绵签按压，宜顺血管走向平行压在血管上，绵签顶端应超过皮肤针眼向心方向1～2 cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被压），实施按压时机宜在针头拔出后迅速加力量按压。按压时间要足够长，3分钟以上（出血时间1～3分钟）较为合适。由于患者精神障碍，必须由护理人员或家属予以按压，避免发生局部淤血、青紫，人为增加穿刺困难。输液用物［液体瓶、输液管、胶布、按压棉球（棉签）、输液架］要及时带出病房，避免患者吞食、自伤、伤人等意外事故。约束带在输液过程中要随时检查松紧紧度，输液完毕及时松解并带出病房。
3 体会
精神障碍患者意识不清，对治疗配合极差，静脉输液是一种必不可少的治疗手段。这就要求精神科护士在实施静脉输液治疗时，不仅要练就过硬的穿刺技术，而且要善于观察病情，科学判断，重视同家属的有效沟通，加强患者心理疏导，时刻注意安全管理，用爱心和精湛的技术为精神病患者提供优质的服务。
【参考文献】
［1］ 王桂英.老年患者外周静脉的损伤护理［J］.中华护理杂志，2004，39（5）：371.
［2］ 陈英等.浅静脉输液技术操作进展［J］.中华护理杂志，2002，37（11）：854-855.
作者单位：晋城市荣康医院，山西 晋城 048000