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【摘要】 目的：探讨无抽搐电休克治疗（MECT）治疗难治性抑郁症的疗效及安全性。方法：将100例难治性抑郁症患者随机分为两组：（1）氟西汀合并无抽搐电休克治疗组（治疗组）：50例，其中男20例，女30例；平均年龄（42±13）岁。（2）单用氟西汀治疗组（对照组）：50例，其中男21例，女29例；平均年龄（41±12）岁。两组持续治疗观察期均为4周。与入组前、入组后第1、2、4周末分别应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及不良反应量表（TESS）进行评定。结果：（1）治疗第1、2、4周末，两组间HAMD、HAMA总分及减分率的差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。 （2）治疗组的总有效率为76%，痊愈和显效占62%。对照组的总有效率为36%，痊愈和显效占28%。两组间的差异有统计学意义（P<0.05）。 （3）治疗组患者中有28例出现不良反应，占56%；对照组为20例，占40%，两组患者的不良反应均较轻微。结论：无抽搐电休克治疗难治性抑郁症疗效优于单用抗抑郁剂，起效快，安全性好，是临床中可选用的方法之一。
【关键词】 无抽搐电休克治疗；氟西汀；抑郁症
Effects and safety of modified electroconvulsive therapy on the treatment-resistant depression
XU Ye
(The Second People's Hospital of Shangqiu, Henan 476000, China)
【Abstract】 Objective：To explore the effects of modified electroconvulsive therapy（MECT）on the treatment-resistant depression. Methods:All 100 patients with the treatment-resistant depression were randomly assigned to the two groups : modified electroconvulsive therapy plus ongoing fluoxetion or fluoxetion alone. They were estimated with Hamilton Scale (HAMD), Hamilton Anxiety Scale (HAMA) , and Treatment Emergent Symptom (TESS) at baseline and every one or two weeks subsequently . The study lasted for 4 weeks.Results: (1) The 50combining-treatment patients included 20 males and 30 females with the everage age (42±13) years . The 50mono-treatment patients included 21 males and 29 females with the everage age of (41±12) years . (2) There were significant differences on the scores of HAMD and HAMA between the two groups at the endpoint of treatment (P<0.05) . (3) In the augmented treatment group , 76% responded , while 36% responded in mono-therapy group 。MECT augmentation produced greater improvement than fluoxetine mono-therapy (P<0.05) . (4) In MECT group , 56% of patients showed different but mild side effects , in comparison with 40% in fluoxetine group (P>0.05).Conclusions: MECT may be a useful and safe adjunct to fluoxetion in treatment of refractory depression.
【Key words】Modified electroconvulsive therapy; Fluoxetine; Depression
我们对应用无抽搐电休克治疗难治性抑郁症的疗效及安全性进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有对象均来自我院2006年10月至2008年6月收治的住院患者。年龄18～60岁；小学以上文化程度；符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）的抑郁症诊断标准（单次发作或反复发作均可）；符合本研究制定的难治性抑郁症的诊断标准，即经过≥2种作用机理不同的抗抑郁药，足剂量、足疗程（≥6周）治疗，抑郁症状无明显好转［汉密尔顿抑郁量表(HAMD)减分率≤30%］；排除伴有精神病性症状及其他严重急慢性躯体疾病的患者。共100例，随机分为两组，氟西汀合并无抽搐电休克治疗组（以下简称治疗组）：50例，其中男20例（40%），女30例（60%）；平均年龄（42±13）岁；平均病程（4±4）年；抑郁发作次数（4±3）次。氟西汀组（以下简称对照组）：50例，其中男21例（42%），女29例（58%）；平均年龄（41±12）岁；平均病程（3±4）年；抑郁发作次数为（3±3）次。两组患者的性别、年龄、总病程、本次病程、抑郁发作次数以及合并抗抑郁剂的差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 治疗组在原氟西汀治疗的同时合并无抽搐电休克治疗12次，3次/w。对照组仍单用氟西汀治疗，剂量为20 mg/d。两组均持续观察治疗4周。两组患者全部完成4周的治疗，无脱落。
1.3 疗效评定 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、不良反应量表（TESS）在治疗第1、2、4周末分别进行疗效与不良反应的评定。临床疗效评定以末次HAMD评分的减分率为依据，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显效，25%～49%为好转，<25%为无效，对好转以上的视为有效。
1.4 统计学处理 全部数据输入计算机，运用SPSS 10.0统计软件进行基本统计分析，采用x2检验与t检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后HAMD、HAMA总分比较见表1。表1 治疗组与对照组治疗前后HAMD、HAMA总分的比较t检验，与治疗组比较，*：P<0.05,﹟：P<0.01。
2.2 两组HAMD、HAMA总减分率在治疗第1、2、4周末差异有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。见表2。表2 两组治疗各周HAMD、HAMA减分率的比较t检验，与治疗组比较，*：P<0.05,#：P<0.01。
2.3 两组的有效率比较 （1）治疗组痊愈21例（42%），显效10例（20%），好转7例（14%），无效12例（24%）；总有效率为76%，痊愈和显效占62%。（2）对照组痊愈10例（20%），显效4例（8%），好转4例（8%），无效32例（64%）；总有效率为36%，痊愈和显效占28%。治疗组与对照组间疗效的差异有统计学意义（x2=15.738，P<0.05）。
2.4 两组的不良反应 治疗组50例中28例出现不良反应，发生率为56%；主要症状为口干（20%），头痛（18%），记忆障碍（14%），视物模糊（12%），嗜睡（10%）。对照组50例中20例出现不良反应，发生率为40%；主要症状为口干（18%），嗜睡（14%），视物模糊（10%）。治疗组2例出现恶心、1例出现胸痛，对照组无记忆障碍及胸痛不良反应发生。两组总体不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。两组不良反应程度均较轻，无因不良反应退出研究者。
3 讨论
无抽搐电休克治疗是在原有的抽搐性电休克治疗基础上改良而成。它彻底改变了传统的电休克治疗方法，对治疗的成功性第一次有了客观的生理学指标来评定，而不是根据经验来判定。近年来有报道显示［1-4］，无抽搐电休克治疗精神疾病疗效显著。抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。特别是难治性抑郁可伴有明显的焦虑、幻觉、妄想、睡眠障碍等症状。若治疗不及时则会导致自杀，严重影响患者的生活质量，给患者及其家庭、社会带来巨大损失，须立即对其干预。本研究显示，单纯药物治疗起效慢，于2周后见效。而应用无抽搐电休克治疗1周后便有明显效果，与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。且疗效安全、持久，能较好的缓解抑郁症的抑郁、焦虑等症状，治疗第2、4周末时两组疗效的差异有统计学意义（P<0.01）。本研究治疗组50例患者中28例（56%）有不良反应发生，与对照组的差异无统计学意义（P>0.05）。少数合并无抽搐电休克治疗的患者出现头痛、记忆障碍均很轻微，于停止治疗1周内缓解，无患者因治疗的不良反应而退出研究。据文献报道［5，6］，无抽搐电休克治疗对患者的记忆及抽象思维能力不会产生不可逆性的损害。总之，我们认为无抽搐电休克治疗难治性抑郁症安全、有效、起效快，是值得推荐的临床治疗方法。
【参考文献】
［1］ 丁元富，郑士全，宋长海.利培酮与无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症近期疗效对照研究［J］.精神医学杂志，2007，6：397-398.
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［3］ 张春平，黄远光，陈志兴，等.改良性电抽搐与抗抑郁剂治疗抑郁症的对照研究［J］.广东医学，2008，04：593-594.
［4］ Rami L, Bernardo M, Valdes M, et al. Absence of additional cognitive impairment in schizophrenia patients during maintenance electroconvulsive therapy［M］.Schizophrenia Bulletin, 2004,30（1）:185-189.
［5］ 谭立文，高雪屏，刘国芳.无抽搐电休克对抑郁症记忆功能及抽象思维能力的影响［J］.上海精神医学，2004，01：17-19.
［6］ 薛志强，张少平，汪作为，等.无抽搐电休克治疗对记忆及抽象思维的影响［J］.临床精神医学杂志，2007，01：38-39.
作者单位：河南省商丘市第二人民医院，河南 商丘 476000