点击显示 收起
下肢深静脉血栓形成（DVT）是术后近期并发症之一，可引起致命性肺栓塞及影响下肢功能，其预防和早期治疗十分重要。为探讨妇科盆腔术后DVT形成因素及防治措施，现将我院2004～2007年收治的妇科术后并发DVT患者临床资料总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例，年龄35～55岁，平均年龄47.5岁，其中10例是外院手术后发病转入我院，2例在我院手术。其中，子宫内膜癌3例，宫颈癌4例，子宫腺肌瘤伴卵巢囊肿2例，异位妊娠失血性休克3例。
1.2 围手术期情况
术式：广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫6例，腹式全子宫切除+附件切除3例，输卵管切除1例，手术全麻10例，硬膜外2例，有记载的术中输血8例。
1.3 临床诊断
本组发病时间为术后2～5天，出现下肢发热感、下肢肿胀，皮肤呈青紫色。发生于左下肢10例、右下肢2例。均经彩色多普勒检查确诊。
1.4 治疗
1.4.1 支持对症治疗
卧床休息，抬高患肢，适当活动患肢，避免用力排便、咳嗽，抗炎治疗，患肢中药外敷。
1.4.2 药物治疗
达肝素钠5 000U，2次/d，皮下注射。阿司匹林100mg，1次/d；华法林钠2.5 mg，1次/d，口服。静点尿激酶及活血化瘀中药。
1.4.3 介入溶栓
下腔静脉置过滤网后溶栓1例。
2 结果
治疗8～20天，患肢肿胀、疼痛症状均消失，站立行走后患肢略有肿胀4例。
3 讨论
3.1 病因及高危因素
3.1.1 手术
DVT多发于手术后长期卧床患者，主要与血流减慢、血液高凝状态、静脉壁损伤有关。手术创伤可导致凝血酶原的释放、血小板数量的增加，从而影响血液的凝集。术中及术后麻醉作用下，血液处于高凝状态，易促进血栓的形成。此外，妇科手术位于盆腔深部，直接对下腔静脉和髂静脉的管径产生影响，手术操作可导致下腔静脉血流缓慢和血管内壁的损伤。
3.1.2 恶性肿瘤
恶性肿瘤患者存在高凝状态，许多研究表明，妇科恶性肿瘤术后是并发DVT的高危人群。
3.1.3 休克
休克时心搏出量减少、血流缓慢。出现微循环障碍、血管张力失调而导致凝血机制异常。
3.2 预防措施
3.2.1 术前管理
对高危人群，术前给予低分子右旋糖酐、小剂量阿司匹林（术前口服3天），纠正贫血及补充水和电解质，防止因禁食水及肠道准备使体液丢失太多形成高凝状态而诱发DVT。
3.2.2 术中管理
手术持续时间长短与DVT有密切关系，因此，应该尽量缩短手术时间，手术操作要轻柔，避免不必要的按压，以减少血管内膜的损伤，对盆腔手术者不宜采用下肢静脉输液，因DVT好发于比目鱼肌的静脉窦内，故应防止小腿肌长时间受压。
3.2.3 术后管理
合理补液，防止血容量不足、脱水等原因造成的血液黏度增高而促进血栓形成。经常按摩双下肢并早期关节屈伸活动，术后尽早下床活动，有高危因素者可穿弹力袜，必要时可抬高床脚30°，以利下肢静脉回流。
作者单位：辽宁省血栓病中西医结合医疗中心妇科，辽宁 沈阳 110101