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随着现代医学模式的转变，心理护理对疾病的发展、转变及预后的作用日益受到重视。做好老年患者围手术期的心理护理，保持良好的心理状态和积极、健康的情绪，对手术治疗和促进恢复有明显的作用。
1 临床资料
选自2006年1月～2007年12月老年手术患者60例，其中，男32例、女28例，年龄60～80岁，平均年龄69岁。职业：农民37例，工人12例，干部11例。
2 老年患者的特征
2.1 生理特征
2.1.1 精神活动能力减弱
由于大脑功能衰退而表现为注意力不集中、注意范围缩小、联想缓慢、对事物的反应减弱、记忆力下降。
2.1.2 感知觉减退
视觉、听觉、皮肤感觉退化，表现为耳聋、眼花、视力下降，对冷热刺激不敏感。
2.2 心理特征
2.2.1 情感变化
固执、偏见、猜疑、急躁、自卑感，尤其是即将手术时，表现为紧张、焦虑、恐惧、抑郁、绝望等消极情绪。特别是在明确诊断为需要手术治疗时，就会特别害怕，甚至有严重的心理失衡、情绪低落、沉默寡言。
2.2.2 焦虑
由于老年人的适应能力差，住院后饮食起居、休息睡眠等生活常规受到扰乱，加上环境的陌生都可产生焦虑不安。
2.2.3 恐惧
由于老年人身体各方面功能的退化，导致许多疾病的发生，容易受到死亡的威胁，往往会产生恐惧心理。
2.2.4 自尊心理
有的老年人平常就性格固执，患病后更是坚持己见，常常会拒绝配合治疗或护理，形成以自我为中心的主观意识，表现有自怜、抑郁等。
2.2.5 绝望
由于疾病的原因，手术可能造成的并发症或带来生活上的改变，而造成精神打击，悲观失望；另一种则由于经济拮据，子女不能陪伴在床边而表现得忧伤、绝望。
2.2.6 自卑
许多老年患者一旦得知疾病需要手术治疗，就认为自己在世不长。另外，农村的老年患者更会因年事已高，手术将造成亲人的负担，而导致不安，产生内疚感和自卑心理。
3 心理护理
3.1 接手术通知单后，手术室护士应立即进病房访视患者，主动介绍自己及手术室的环境。主动与患者交谈，通过仔细的观察和耐心的交谈，发现主要心理问题，并针对不同的心理状态做好手术宣教。通过讲解，将有关手术信息提供给患者，有助于降低其焦虑、恐惧、紧张心理，增强其信心。注意交谈的态度和技巧，耐心倾听患者主诉，不要轻易打断谈话或表示不愿听、不耐烦的情绪。交谈时注意语言艺术和沟通技巧。俗话说，良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。美好的语言、愉快的情绪、友善的态度，可使手术患者高度紧张的心情得以松弛。对高度紧张的患者，应多使用解释、鼓励性语言。应重视非语言性沟通技巧，如说话的语调、表情、姿势、动作、态度等。护士微笑的面容、乐观开朗的情绪、整洁美观的仪表、稳重大方的姿态以及合适而亲昵的称谓，都能增强患者对护士的信任，并且能感染患者，激发他们的积极情绪，唤起患者对手术的信心，增强其安全感。
3.2 根据患者不同的性别、职业、文化程度、性格和信仰等个体差异，结合患者的病情，以通俗易懂的语言，深入浅出地讲解和介绍疾病治疗的有关知识，并详细阐明手术的必要性和重要性、麻醉的效果，以及术后可能留置的多种引流管、导尿管、胃肠减压管等的目的和重要意义。并告诉患者术后出现伤口疼痛是术后的必然现象，且疼痛持续时间短，如果经济条件允许可使用镇痛泵减轻疼痛等。在介绍病情时，医护人员的谈话内容应保持一致，以免因内容不一致而引起老人的猜疑，加重其心理负担。由于住院环境、人员的陌生加上平常生活常规的改变，特别是手术带来的心理压力和身体上的改变，都需要护士多在生活上与护理中多加关心和留意。术后应主动去接近老人，以满足最基本的生理需要。帮助患者翻身—坐起—下床—散步，帮助他漱口—洗脸—更衣—入厕，使患者得到温暖。
3.3 在护理时应鼓励患者尽情发泄、诉说心中的烦恼，待情绪稳定后主动帮助患者分析病情及预后，告知其如何配合治疗，以增强患者对术后生活的信心。在围手术期内，要根据不同的手术阶段，及时了解患者的紧张源，在护理中以宣泄、疏导为主，改善患者的情绪。
3.4 在手术后要联系患者亲友来探视、陪床。多与老年患者交流，增加其谈话的兴趣，帮助老人调节情绪，鼓励老人在可能的情况下做一些力所能及的活动。手术后帮助老人进行功能锻炼，尤其是在术后疼痛时，更应陪伴老人，可以握住老人的手或帮老人擦汗，这些细致的动作都会让老人在情感上得到满足，从心理上振作起来。
3.5 由于老年人抵抗力下降，术后尤其要注意基础护理，如皮肤护理、饮食指导、体位指导、活动休息指导，从全方位让老人得到温馨的护理服务、良好的精神慰藉。
3.6 患者都希望在就诊的医院里由名望较高的医生为自己做手术，不希望让实习医生在自己身上“练刀子"，都希望在术中能避免或减轻疼痛，并且希望亲属能给予同情、理解、关心和支持，医护人员能尽心尽力的精心照顾和给予帮助。
3.7 由于知识层次、经济能力的不同，需求也不同。如经济能力差的患者仅需基本的医疗条件，除疼痛外最关心的是住院和手术费用问题。而经济能力强的患者则不仅要求用最好的药品，还要求住条件好的单间病房。知识层次高的老年患者除要求有好的治疗条件外，对各方面的条件也要求较高。要求对自己的治疗和手术有较高的透明度，患病后不愿与他人来往，要求住安静的单人间。
总之，对于老年手术患者，应全面掌握其心理状态和需要，做好围手术期的心理护理，从言行上尊重、情感上支持、生理上关心，以心理疏导和调适为主导，让患者感到自身存在的价值，保持最佳心理状态，并以良好的医德、熟练的技术来增进老年患者手术的顺利，缩短术后恢复时间，提高手术成功率。
作者单位：山东省济宁市骨伤医院,山东 济宁 272101