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【摘要】 目的：探讨肝硬化患者家庭护理干预的措施及其效果。方法:将98例肝硬化患者随机分为试验组和对照组，两组在住院期间均给予常规的健康指导，试验组在出院后给予积极的护理干预措施，对照组不干预。结果:试验组在保健能力、肝功能改善方面明显优于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。结论:家庭护理干预可促进患者的保健能力，改善肝功能，全面提高患者的生命质量。
【关键词】 肝硬化；家庭护理干预；肝功能
Effect of family nursing intervention to liver functions on patients with hepatocirrhosis WANG Fang－li，ZHANG Li (Mawangdui Hospital of Hunan Province,Changsha 410016,China) 【Abstract】Objective:To measure and effect of family nursing intervention to the patients with hepatocirrhosis.Methods:Ninty-eight cases of the patients with hepatocirrhosis were divided into the experiment group and the comparison group randomly.Both of them were accepted routine health guidance in period of hospital while the experiment group were accepted active family nursing intervention after out of hospital.Results:Experiment group is superior to comparison group on the ability of patients' health care and liver functions（P＜0.01 or P＜0.05）.Conclusion:Family nursing intervention promote ability of patients' health care,improve liver functions effectively and elevation life quality. 【Key words】Hepatocirrhosis；Family nursing intervention；Liver functions 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性疾病，在我国，以肝炎后肝硬化最常见［1］。绝大多数肝硬化患者在没有严重并发症时留在家中治疗，存在许多现有的或潜在的护理问题［2］，如饮食治疗、遵医行为、照顾者角色困难等。因此，为肝硬化患者开展家庭护理干预对促进肝功能的恢复、防止并发症的发生、减轻家庭和社会经济负担均具重要意义。 1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2005年1～12月共收治肝炎后肝硬化患者98例，均经肝功能、病原学、彩色多普勒或肝活检确诊。诊断标准参照2000年西安修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。98例患者随机分为试验组和对照组。试验组男46例，女3例，年龄28～60岁，平均41.6岁。对照组男43例，女6例，年龄23～62岁，平均42.3岁。均无严重的心血管疾病。两组在年龄、病史、肝功能方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法
两组在住院期间均接受专科系统的健康教育，出院时在心理卫生、饮食调节、药物治疗、矫正不良习惯、推拿按摩几方面进行指导，患者均表示接受并已掌握指导内容；试验组出院后即进行家庭护理干预，护士每月家访1～2次；对照组不进行干预。
1.2.1 干预措施
1.2.1.1 给予有针对性的心理指导
护理人员通过与患者及家属谈心，了解其心理变化，关心、理解患者，掌握患者的心理动态，及时给予心理疏导，用亲切的语言安慰患者，帮助患者消除焦虑和恐惧心理，增强战胜疾病的信心。教会其运用心理防御机制，提高心理应对能力和承受能力，保持乐观、愉悦的情绪，并告知患者家属要注意患者的心理状态，有无性格、行为的改变，及时发现肝性脑病的先兆，及时就医。
1.2.1.2 饮食护理
向患者及家属说明可导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意见及原则。肝硬化早期饮食要多样化，以高热量、高蛋白、富含维生素、适当脂肪、易消化的饮食为主。食谱多样化可以增加患者食欲，食物宜柔软不宜粗糙，宜少食多餐，蛋白质以鱼类及豆制品为宜。鱼肉含蛋白质丰富易消化，豆制品中芳香氨基酸和产氨基酸较少，黑芝麻含蛋白质、维生素丰富，又具有解毒护肝功能，西红柿、柑橘、胡萝卜榨成汁，经常食用可保证维生素的供应。适量的食物纤维可刺激肠蠕动，保持大便通畅，减少毒物吸收。
1.2.1.3 矫正不良习惯
通过宣教让患者了解到生活方式与肝功能的恢复密切相关，如吸烟、饮酒对肝功能的损害，绝对要戒烟、戒酒，避免刺激性和咖啡类食物。
1.2.1.4 给予推拿按摩
告知患者家属每日推拿按摩2次，早晚各1次，按摩的穴位有肝俞、合谷、神门、通里、涌泉、足三里等。按摩时用力要平稳，由轻渐重，有一定的透力，并配合捏脊推拿，有理气疏肝作用。按摩腹部，患者仰卧，双手掌重叠，顺时针和逆时针环形按摩100次，按摩时要耐心和细心，手法适中，以舒服为度，从而促使全身经脉畅通、血液循环加速、肠蠕动增加、消化功能增强，促进肝功能的恢复。
1.2.1.5 提供医护咨询服务
发放病情追踪卡，家访或电话联系，及时解决治疗和护理上的困难及问题，并给予用药指导，避免使用对肝脏有损害的药物，平时可以用蒲公英、野菊花泡茶，以清肝解毒，并加强B超、肝功能、胆碱酯酶、血糖的监测，定期复查，预防和减少并发症。
1.2.2 效果评价
患者出院6个月后即进行自行设计的问卷调查，内容包括适量运动、自我保健、遵医行为、饮食调节、负面心理。
2 结果
出院6个月后两组肝硬化患者肝功能情况比较见表2，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1、表2。表1 两组肝硬化患者出院6个月保健能力比较（略）
表2 两组肝硬化患者出院6个月肝功能比较（略）
2 讨论
肝硬化常出现多器官功能受累，且因长期治疗影响家庭生活、经济负担加重等，患者易出现抑郁、悲观等情绪。如果出院后缺乏正确的护理干预，患者一些不良习惯不易改变，如饮酒等，这将会严重损害肝功能、疾病恶化，引起消化道出血、肝昏迷甚至死亡。因此，出院后的家庭护理干预是关系到患者日后生活质量的重要措施［3,4］。
本文试验组实施一系列家庭护理干预措施，包括针对性的心理指导、饮食护理、矫正不良习惯、给予推拿按摩（按摩的穴位有肝俞、合谷、神门、通里、涌泉、足三里等）、提供医护咨询服务等。其中，穴位按摩、戒酒与中药泡茶（蒲公英、枸杞、野菊花）这三条护理措施尤其重要。所实施的家庭护理干预措施是将祖国医学与现代医学融会贯通。
结果显示，试验组在保健能力、肝功能的改善明显优于对照组，尤其能有效促进患者肝功能胆碱酯酶活性的恢复，将极大程度地提高患者治疗信心，促使良好的行为习惯和科学生活方式的建立，从而提高生活质量。观察证实，家庭护理干预作为提高失偿期肝硬化患者的生活质量的重要措施之一值得推广。
【参考文献】
1］尤黎明.内科护理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003:228-236.
［2］刘桂花.家庭护理干预对老年性脑梗塞患者的功能恢复的影响［J］.当代护士（学术版）,2006，3：94-95.
［3］Chenhong.Observation and nursing on constipation of patients with hepatocirrhosis［J］.Modern Nursing，2006，14:36-38.
［4］Zhoujing.Effect observation of naval administration with Chinese traditional medicine on refractory ascites induced by hepatocirrhosis and nursing measures［J］.Nanfang Journal of Nursing,2004，12:28-29.
作者单位：湖南省马王堆医院二病室，湖南 长沙 410016