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【关键词】 告知；血标本
护理告知［1］是指在患者入院到出院或死亡的整个护理过程中，护士向患者及其家属介绍、说明、讲解护理程序和护理操作的具体注意事项，还包括解答患者在住院期间遇到或希望了解的某些问题。护理告知，作为一门沟通艺术，能体现护理工作的知识性、技术性和服务性；护理告知可以维护患者的知情同意权，增强护理人员的法律防范意识，杜绝或减少护理工作中的事故和差错的发生。在临床采集血液标本中，认真履行告知义务，让患者明白自己的病情，明白采血的目的、采集量和注意事项，以取得患者的理解和配合，取得较满意的效果。
随着现代医学的发展，采血检验的项目日益增多，检验的方法更加科学、仪器的灵敏度越来越高，对血标本的采集要求也更高、更严。为了保证检验结果的准确性，护士不仅要明确采血检验的目的和临床意义，还要掌握各种血标本采集的正确方法、数量及时间，向患者做好解释，告知目的及注意事项，以取得患者的理解和配合，使其做好相关准备。如果受检者准备不当，将会影响检验结果的准确性而延误诊断和治疗。据统计，约有半数以上的异常结果是由于标本不符合要求造成的。
1 常见影响因素［2］及告知对策
1.1 压力（精神因素）
患者处于高度紧张的状态，可使血红蛋白、白细胞数增高；劳累或受冷等刺激也可使白细胞数增高。因此，向患者做好解释，告知目的及注意事项，以取得患者的理解和配合，以便排除以上原因,使其做好心理准备。
1.2 运动
剧烈运动可加快机体有氧和无氧代谢,引起钾、钠、钙、肝肾功能检验结果异常。轻度活动可引起血糖升高，但可使甘油三酯水平减低。为减少运动对检验结果的影响，必须告知患者在安静状态或正常活动下收集标本。一般主张在清晨采血，住院患者可在起床前采血，门诊患者应至少休息30分钟后采血。
1.3 饮食
某些检验项目的测定结果受膳食影响。如餐后与空腹状态相比，甘油三酯增加50%,胆红素、糖等增加15%，丙氨酸转氨酶和钾增加10%，尿酸、总蛋白、白蛋白、尿素、钙、钠、和胆固醇增加5%左右，并且高脂肪饮食会使甘油三酯大幅度升高。因此，采血前应告知患者在早晨空腹采血，必要时在进食4～6小时后采血，血脂检查必须空腹12小时后采血（而且检查前3天禁食肉、蛋、奶，须在24小时内不饮酒），且前一餐应清淡饮食。一些特殊检验，如测内生肌酐清除率应前3天禁食肉类，以免外源性肌酐的干扰，紧急及特殊患者可根据需要随时采血。
1.4 体位及采血部位的影响
因体位不同而改变内环境的平衡，如直立位或坐位可使血浆总量比卧位减少12%左右，导致血浆白蛋白、总蛋白、胆固醇、甘油三酯等浓度升高；卧位到直立位血细胞各项参数逐渐升高，其中，红细胞计数、白细胞、白细胞中小细胞的绝对值、血红蛋白、血小板计数、红细胞比容6项指标平均升高11.6%,最高可上升22.7%。所以，同一患者在门诊和住院测定的结果可能存在差异，应在采血前与患者取得沟通，了解此前是否门诊已检验过同一项目，并告知患者，坐位与卧位采血检验结果的不同，以取得患者理解，减少不必要的纠纷。
1.5 药物
药物对检验结果的影响是多方面的，如有些药物对造血功能、肝肾功能造成损害，引起有关指标的变化；先锋霉素类药物可影响肌酐的测定结果；青霉素治疗患者，由于注入的青霉素90%以上通过尿液排泄，导致尿蛋白的检查为假阳性。当检验结果与临床症状不符时，应结合分析这种现象产生的原因及了解纠正的办法，特别应了解的是药物对哪些项目有影响。所以，告知患者采集血标本最好在用药前，已用药者应按规定停用一段时间再采集，如不能停药应在下次给药前采集，以免影响临床的诊断分析和治疗。
1.6 生活习惯
喝咖啡、饮酒、吸烟等习惯可使血中某些成分发生变化，如咖啡可引起淀粉酶等酶类升高；酒精可使GGT活性明显增加，饮酒后2～4小时血糖水平降低；长期吸烟可使一氧化碳结合血红蛋白、血红蛋白、白细胞、红细胞等升高。因此，护士及时与患者沟通，了解患者的生活习惯，告知患者采血前几天改变不良生活习惯，禁吸烟、饮酒、喝咖啡等，以免影响检验结果的准确性。
2 体会［3］
2.1 履行告知义务是尊重患者权力的需要
患者作为特殊的消费群体，有权知道自己应享有的服务项目、达到的服务标准以及特殊检查和治疗的必要性。临床上采集血液标本时，向患者进行告知抽血检查的目的及注意事项，使患者充分享有知情同意权，能很好的配合，使采集的血标本符合要求。
2.2 履行告知义务是护士自身保护的需要
在医疗过程中，尽管院方无任何过错，有时也会出现难以预测的医疗意外。在法律上医护人员无法承担这种高风险的法律责任，应该加强事先告知，让患者明白既然要求接受医疗服务，就要接受可能受到损害的风险。患者的同意是医疗护理侵权行为必要的免责条件，是医疗护理行为合法性的前提。采血前告知必要的注意事项，使患者做好充分准备，保证检验结果的正确性，减少不必要的医疗纠纷。
2.3 履行告知义务是和谐护患关系的需要
履行采血告知义务是和谐护患关系的需要，在履行采血告知义务的过程中，护理人员用温和、友善的语言实现护患双方的沟通，使患者掌握相关采血知识，便于很好配合，使检验结果更加准确，又体现对患者的尊重，增加患者对护士的信任度，有利于建立和谐的护患关系。
2.4 履行告知义务使护理质量得到提高
成功的采血告知可让患者做到心中有数，很好地配合，大大提高标本的正确采集。护士在与患者的沟通过程中要注意维护患者的知情同意权，认真履行采血的技术操作规程，保证采血的顺利进行,并保证检验结果的正确性，防范医疗纠纷的发生，同时，也提高了护理质量。
【参考文献】
1］唐海洲，主编.医疗告知与医患纠纷防范实用指南［M］.哈尔滨:黑龙江人民出版社,2006：276-292.
［2］申子瑜,李萍，主编.临床实验室管理学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2008：25-28.
［3］冯素萍. 从知情同意谈医务人员告知义务［J］. 中国护理管理, 2005,5(3):49-50.
作者单位：新疆麦盖提县人民医院，新疆 麦盖提 844600