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【关键词】 笑气；镇痛；分娩
在分娩过程中分娩疼痛常与恐惧、紧张形成恶性循环,影响母儿健康［1］。减轻和解除分娩过程中的剧烈疼痛、消除产妇因惧怕阴道分娩疼痛而要求剖宫产的心理、降低剖宫产率,是麻醉科医师和产科医师共同关心的问题。我院自2005年1月开展笑气(N2O)间断吸入分娩镇痛，取得满意效果,现报道如下:
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择住院分娩初产妇200例,年龄24～31岁,孕周38～41周,单胎头位,无产科或内科合并症。正常范围女性骨盆,按头位评分表给予骨盆、胎儿体重评分>7分［2］。按疼痛治疗学分级评分法［3］评出3级或3级以上的疼痛,而自愿选择吸入笑气行无痛分娩的产妇100例为试验组,无要求镇痛的产妇100例为对照组仅予吸入氧气。两组产妇在年龄、产次、孕周等方面比较,差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
试验组：将浓度为50%氧化亚氮(N2O)与50%氧气的混合气体置入钢瓶内,钢瓶连接一个能随呼吸而启闭的自动活瓣,然后用螺纹管接至透明面罩,供产妇吸入,吸气时吸入活瓣自动开启,笑气经面罩吸入肺泡,呼气时吸入活瓣自动关闭。当宫口开大2～3cm,自觉疼痛经VRS-5评分［4］≥3级,需开始吸笑气,在宫缩开始前20～30s,手持面罩紧贴口鼻部,深吸两口,再松开面罩；再次宫缩前20～30s再次吸入,如此反复,至宫口开全。
1.3 镇痛效果评定
在宫口开大7～8cm,疼痛最剧烈时将两组产妇主诉的产痛程度按Mulltter阵痛强度评分法［5］进行评分:无痛0分,轻痛极易耐受1分,中等疼痛易耐受2分,强度疼痛难耐受3分,极度疼痛不能耐受4分。
1.4 统计学处理
计量资料用u检验,计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果
阵痛强度评分≤2分者,观察组96例,占96%；对照组11例,占11%,两组相比差异有显著性(P<0.01)。
2.2 产程时间
观察组和对照组分别有5例和3例行剖宫产术,故不列入产程时间计算。观察组活跃期总产程时间较对照组明显缩短（P<0.05),而第二产程时间两组差异不显著(P>0.05)。
2.3 分娩方式
观察组因产程停滞行剖宫产术5例（占5%）,胎头吸引器助产9例,顺产86例,总难产率14%。对照组剖宫产3例（占3%）,其中2例有剖宫产指征,1例因产痛剧烈不能耐受坚决要求行剖宫产术；胎头吸引器助产14例,总难产率17%。观察组中剖宫产率低于对照组,而两组的难产率差异无显著性。
2.4 胎儿及新生儿情况
进入活跃期后,胎儿窘迫发生率,观察组11例(11%),对照组13例(13%),两组比较无明显差异(P>0.05)。新生儿Apgar评分1min,观察组4～6分1例,>8分99例；对照组4～6分1例,>8分99例；5min观察组与对照组评分均大于8分。证实短暂的笑气吸入对胎儿无不良影响。
2.5 副反应
观察组吸入笑气后轻度头昏2例,乏力1例,嗜睡2例,发生率5%,停止吸入笑气后5～10min自然消失。呼吸、脉搏、血压均在正常范围内,无其他不适。
3 讨论
3.1 N2O是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入麻醉药,主要通过抑制中枢系统兴奋性、降低神经递质的释放和神经冲动传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用［6］。其化学性能稳定、无色、味甜,不刺激呼吸道,笑气与血红蛋白不结合,对心肺、血压、脑及肝肾等无不良影响。
3.2 分娩过程中剧烈的疼痛使产妇焦虑、恐惧、紧张,血中儿茶酚胺及糖皮质激素水平增高,使宫缩抑制和子宫血管收缩,最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫等不良后果。笑气使用方便,不需特殊设备,方法简便。因此,笑气吸入用于产妇无痛分娩,对产妇及胎儿均安全。笑气吸入镇痛的方法简便、安全有效,值得推广。
3.3 笑气用于分娩过程减轻了产妇的分娩疼痛,消除其恐惧和紧张情绪,使内脏平滑肌松弛,有利于产程进展。由于疼痛的缓解,促进阴道自然分娩率的提高［7］。笑气用于分娩镇痛的主要副反应是头晕,多数不严重,也不影响继续使用；其他副反应如乏力、嗜睡、咽痒等发生率较低,且很快自然消失。医务人员须随时了解镇痛效果和有无不良反应,防止吸入过量,以确保其安全有效。
【参考文献】
1］苏应宽,徐增祥,江 森.实用产科学［M］.济南:山东科学技术?出版社,2001:169.
［2］凌罗达,顾美礼.头位难产［M］.重庆:重庆出版社,2002:71-73.
［3］李俊廉.临床疼痛治疗学［M］.天津:天津科学技术出版社,2004:385.
［4］吴巧玲,于淑玲.笑气吸入用于无痛分娩的体会［J］.实用医技杂志，2003,10(5):487.
［5］刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:225.
［6］郑斯聚,段世明.麻醉药理学［M］.北京:中国医药科技出版社,2002：84-86.
［7］于彩娥. 吸入笑气分娩镇痛170例临床分析［J］. 青岛医药卫生,2008,40(4):261.
作者单位：黑龙江省佳木斯市妇幼保健院,黑龙江 佳木斯 154002