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【摘要】 目的：探讨经尿道输尿管镜钬激光内切开术治疗肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄的疗效。方法：采用经尿道输尿管镜钬激光内切开治疗UPJ狭窄患者25例，术前明确狭窄段长度后行狭窄段纵行切开，输尿管内留置F8双J管8～15周，术后3个月复查B超及排泄性尿路造影（IVU）检查。结果：随访6～30个月，22例造影检查显示狭窄段通畅，肾积水恢复；3例手术失败，改为开放手术行离断式肾盂成形术。结论：经尿道输尿管镜钬激光内切开术治疗肾盂输尿管连接部狭窄，损伤小、恢复快、安全有效，是治疗UPJ狭窄的理想方法。
【关键词】 肾盂输尿管连接部狭窄;钬激光;输尿管内切开术
005年1月～2008年11月我院采取经尿道输尿管镜钬激光内切开术治疗肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄25例，疗效满意，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组25例，其中，男 20例、女5例；年龄20～50岁，平均35岁；左侧15例，右侧10例；均为原发性狭窄。排泄性尿路造影检查显示：患肾显影延迟22例，患肾不显影3例，不显影者逆行肾盂造影显示狭窄段。狭窄段长1.0～2.0cm，平均约1.5cm。轻度积水10例，中度积水12例，重度积水3例。术前有积水感染者2例，术前均检查排除尿路结石及肾门区异常血管，并排除肾旋转不良。
1.2 治疗方法
均采用连续硬膜外阻滞麻醉，截石位。冲水扩张状态下在输尿管导管导引下，导入F8 Storze 输尿管硬镜至UPJ狭窄处，对狭窄部位检查以了解狭窄段长度。见狭窄处管腔缩窄，缺乏弹性，进镜受阻，先将F8输尿管导管通过狭窄部位，在导丝引导下，将输尿管镜通过狭窄部位，置入钬激光光纤，调整激光能量为1.0～1.2J，频率7～10Hz，切开狭窄处，沿两侧切开狭窄壁全层，然后退出输尿管镜，留置F8双J管。如输尿管镜不能通过狭窄部位则在导丝引导下切开狭窄处，术后留置尿管3～7天，并常规应用抗生素预防感染。
1.3 疗效标准
有效：取出双J管后，复查B超及IVU，肾积水消失，腰部胀痛消失，造影显示切开段造影剂通过良好。好转：肾积水减轻，腰部胀痛减轻，IVU显示肾盂扩张减轻。无效：症状无缓解，肾积水无减轻，肾盂扩张无变化。
2 结果
手术时间35（30～60）min,术后住院5（3～7）天，术后8～15周取出双J管，随访时间18（6～30）个月。22例临床症状缓解，B超显示肾积水消失，IVU显示造影剂通过切开段顺畅，治疗成功。3例术后3个月复查显示肾积水无改善，
作者简介：张聪敏(1966-),男,河南省新密市人。本科，副主任医师。研究方向:主要从事泌尿外科临床工作。
IVU显示狭窄无改变，腰部症状无缓解，而行离断式肾盂成形术获痊愈。
3 讨论
肾盂输尿管连接部狭窄可分为两大类，即机械性梗阻和动力性梗阻。机械性梗阻为外在的纤维索或异常血管压迫所致，内在的管壁狭窄、瓣膜或输尿管皱折可引起梗阻。动力性梗阻系UPJ肌层排列失常或胶原纤维过多，阻碍蠕动波的通过［1］。解除UPJ梗阻是治疗关键，以往多采用开放手缩，离断式肾盂成形术，不仅创伤大、恢复慢，且并发症多。近几年随着腔内泌尿外科技术的发展，对UPJ狭窄的治疗出现了使用电切、冷刀切开、球囊扩张及钬激光内切开等微创方法。其中，输尿管镜钬激光内切开术已成为治疗UPJ狭窄的主要方法。Giddens等应用钬激光逆行内切开术治疗23例肾盂输尿管连接处狭窄患者，手术成功率为83％［2］。
钬激光波长2 100nm，可通过软光纤传送，具有有效的组织凝固、汽化、切割及良好的止血效果，特别适合泌尿外科的腔内手术。钬激光的能量易被人体吸收，从而产生切割及消融作用，止血效果好，操作时通过灌注泵持续灌注生理盐水，手术几乎可以达到无血操作，治疗视野清晰，可准确操作。钬激光具有良好的汽化及切割作用，对狭窄的切开较电切和冷刀切开完全。本组25例采用输尿管镜钬激光内切开术治疗UPJ狭窄取得良好效果，手术成功率为88％，与文献报告基本一致。该手术应具备熟练输尿管镜技术，进镜在导丝导引下直视操作，持续灌注生理盐水，保持术野清晰；其次，UPJ连接部狭窄段切开时，在导丝引导下用正确的方法切割，保持输尿管狭窄段远近端的连续性，沿两侧方一条线纵行切开，自上而下，切开范围为全长狭窄段或略超出狭窄段，深度为全层切开，直达输尿管周围组织。另外，病例选择亦是提高手术成功率的关键：①机械性梗阻术前应排除； ②肾脏轻中度积水，UPJ对轻中度狭窄效果好； ③ 狭窄段长度<1.5mm效果好。
总之，经尿道输尿管镜钬激光UPJ狭窄内切开术，具有创伤小、恢复快、安全有效的特点，是治疗UPJ狭窄较好的微创手术方法。
【参考文献】
［1］梅桦,主编.泌尿外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2000:167.
［2］Giddens JL,Grasso M.Retrograde ureteroscopic endopyelotomy using the holmium:YAG laser［J］.J Urol,200,164:1509-1512.
作者单位：新密市第一人民医院，河南 新密 452370