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【摘要】 目的：提高肝源性腹泻的诊断水平。方法:将26例肝源性腹泻患者的资料根据临床表现、诊断依据、最后诊断等进行汇总分析。结果:26例患者有13例开始即确诊为肝源性腹泻,7例误诊为慢性肠炎,3例误诊为消化不良,3例误诊为肠易激综合征。结论:肝源性腹泻临床常见,常被误诊。凡遇腹泻患者必须警惕肝源性腹泻的可能。
【关键词】 肝源性腹泻
肝源性腹泻是指慢性肝病患者出现的非感染性腹泻，其特点是病程长、腹泻顽固，一般抗感染、对症治疗效果欠佳，随着肝功能的好转，症状有所缓解。由于肝脏病临床表现复杂多样，尤其是早期缺乏特异性，所以，肝源性腹泻很容易误诊。现对近年来我院门诊及住院的26例肝源性腹泻患者进行分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
26例均为我院2003～2007年住院及门诊患者。确诊为慢性肝炎11例，肝炎肝硬化13例，肝癌2例。其中，男21例、女5例，年龄16～61岁，平均45岁。慢性肝炎、肝炎肝硬化的诊断依照2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议诊断标准。肝源性腹泻的诊断符合以下标准：①患有慢性肝病；②每日大便3次或3次以上，大便为稀便或水样便；③排除慢姓肝病以外其他原因所致腹泻及感染性腹泻。
1.2 临床表现
腹泻时间1～20个月，每天腹泻次数3～8次，其中，稀水便4例，黏液便10例，稀便5例，大便不成形7例，均无脓血便。所有病例除腹泻外，尚有一般肝病的临床表现，其中，腹痛6例，乏力、纳差、厌油15例，恶心、呕吐3例，肝区痛6例，低热4例，肝掌、蜘蛛痣12例，腹水7例，黄疸2例。26例中有7例曾做肠镜检查，正常者5例，慢性肠炎2例。
2 结果
有13例在治疗慢性肝病的过程中发生腹泻，故开始即确诊为肝源性腹泻。7例误诊为慢性肠炎，3例误诊为消化不良，3例误诊为肠易激综合征。
3 讨论
肝源性腹泻临床常见,有资料报道,腹泻发生率在慢性活动性肝炎患者中为4%～30％，肝硬化失代偿患者中为２０％，原发性肝癌患者中为５４％。其发病机制：①肝功能减退，胆汁生成减少，排出不畅，胆盐缺乏；②门脉高压致肠黏膜淤血、水肿，甚至由于缺血、缺氧发生糜烂，影响营养物质的吸收；③少部分因细菌繁殖所致，细菌分泌的毒素可影响消化酶的作用，细菌分解物结合胆盐使其失去形成微胶粒的能力以致妨碍脂肪等物质的消化、吸收；④肠蠕动过快；⑤有许多肝病患者由于精神过度紧张导致自主神经功能紊乱而引起肠道功能失调。
肝源性腹泻常被误诊，原因有以下几方面：①思路简单，缺乏综合分析，只考虑腹泻的肠道因素，忽视了可引起腹泻的肠外表现；②对肝脏疾病临床的多样性认识不够充分，肝病患者临床表现复杂多样，可引起多系统、多器官损害，很多临床医生对此认识不足；③病史询问不仔细，检查不全面，忽略了原发性肝病这一重要信息。
腹泻患者如具有以下特点要警惕肝源性腹泻：①伴有各种肝病表现；②每日大便３次以上，量不多，清晨和早餐后连续排出；③大便稀、不成形，多为溏泻或脂肪泻，肉眼观察无脓血，腹泻明显时大便有油光，伴轻微腹痛或无腹痛，便后腹痛即缓解，无里急后重感，但排便不畅，每次排便时间较长；④大便常规检查多无异常表现；⑤抗感染止泻药物治疗无效。
肝病在我国发病率较高，肝源性腹泻比较常见，要提高肝源性腹泻的诊断率，必须加强临床医生多学科知识的培训，充分认识肝脏疾病临床表现的多样性及腹泻的肠道外因素。
【参考文献】
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作者单位：河南省淮阳县人民医院,河南 淮阳 466700