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【关键词】 老年患者 用药 临床指导
人口老龄化已成为当今社会性的重大问题，我国是世界上老年人最多的国家。老年人在生理、心理等方面均处于衰老和退化状态，许多老年人同时患有多种疾病，而大多数疾病又为慢性病，需长期治疗，因此，用药机会和种类较多。为了提高药物疗效，避免或减少药物的不良反应，使老年患者做到安全用药、合理用药，指导必不可少。
1 注意药物剂量
由于老年人胃酸分泌减少、胃肠蠕动功能减弱，造成排空延缓，药物在胃肠内滞留时间延长；老年人代谢和排泄功能均减退，容易导致药物储积，不良反应增加。因此，用药者必须应用最少的药物、最低的有效剂量，用两种药物能治病绝不用三四种。用药从小剂量开始，逐渐增加到合适的剂量。一般情况下60～80岁用成人量的3/5、4/5量。80岁以上用成年量的 1/2 。
2 防止滥用抗菌药物
随着年龄增加，老年人肾功能减退，极易产生毒副作用和过敏反应。卡那霉素、庆大霉素都会增加对肾脏的毒性；四环素类抗生素和磺胺类药物长期服用，可以损害肝细胞，并伴有对骨髓、 心脏、肾脏及皮肤的损害；大剂量的静滴青霉素易造成青霉素神经毒性反应，严重者有生命危险。
3 慎用利尿剂
随着年龄增长，患高血压和充血性心力衰竭的老年患者越来越多，这一类老年人要慎用利尿剂。老年人使用利尿剂容易发生低钠血症、低钾血症，进而引发体位性头晕、低血压和心律失常等，重则可危及生命，如氢氯噻嗪、呋塞咪等。
4 慎用激素类药
糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克作用。临床作用较广泛，但激素不可任意应用。尤其对老年人，用激素时更应慎重，否则易引起胃溃疡及上消化道出血。老年人在增龄过程中可出现骨质疏松和器官萎缩等一系列表现，长期大剂量应用糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等），使骨质形成障碍，造成骨质疏松。因此，老年人使用糖皮质激素常可造成骨折或股骨头坏死。
5 合理使用降压药
降压药物服用力求简单，剂量要小。开始是成人药量的1/2，如效果不理想再行调整。服药次数宜少，一般每日1～3次。对老年人治疗方案力求简单，易行。尽量避免使用对老年人神经系统有抑制作用的降压药，如利血平、甲基多巴、可乐定等药物。在更换药物时，要逐步减量，直到停药换用更为有效的药物。
6 慎用解热止痛和消炎镇痛药
老年人如果用药量过大和服药间隔时间太近，可能导致大量出汗虚脱，其中，吲哚美辛可能引起眩晕、精神障碍、心律紊乱、胃肠道出血、胃溃疡、腹泻等。保泰松可能引起水肿和再生障碍性贫血。
7 不可滥用安眠药
老年人失眠原因是多方面的。一是自身内分泌系统及中枢神经功能的变化；二是某些躯体疾病引起的，扰乱大脑皮质平衡调节功能所致。有失眠的老年人，首先从调整生活方式着手，养成良好的生活规律；保持心情舒畅；坚持适当的运动锻炼；采取饮食促进疗法，如睡前饮用一杯牛奶等。对于顽固性失眠症患者，应选用相对安全的地西泮类药物，并在医生指导下用药。从小剂量开始使用，一段时间后更换一种，以减缓耐药性的产生。
对于老年人来说，科学合理的用药至关重要，正确的选药、掌握适宜的剂量、合理的配伍及服用方法，是保证良好治疗效果、健康安全的关键。
作者单位：烟台市海阳荣军医院，山东 海阳 265100