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【摘要】 目的：观察普济消毒饮治疗急性扁桃体炎的效果。方法:分析十年来应用普济消毒饮治疗急性扁桃体炎的临床资料。结果:总有效率96.9%。结论: 普济消毒饮治疗急性扁桃体炎安全、有效。
【关键词】 急性扁桃体炎;普济消毒饮
急性扁桃体炎属于中医学风热乳蛾范畴,多发生于春秋季节。我院从1988年1月至2008年1月应用普济消毒饮治疗急性扁桃体炎取得良好效果,现报告如下:
1 临床资料与方法
1.1 资料
本组232例患者中，男132例,女100例。年龄8～56岁,平均28岁。病程2天以内96例,2～7天60例,7天以上76例。单侧扁桃体炎102例,其余均为双侧。73例因应用西药治疗效果不好而改用中药治疗。151例伴有发热等全身症状, 39℃以上43例。伴有颌下和颈部淋巴结肿大54例，扁桃体表面有脓点或脓性白色伪膜84例。
1.2 治疗方法
应用普济消毒饮加减治疗,用药期间不用其他药物。体温超过39℃者取少商或商阳及耳廓背部点刺放血。普济消毒饮药物组成:黄芩15g,黄连12g,玄参20g,连翘12g,金银花30g,板蓝根30g,马勃9g,牛子9g,薄荷9g,桔梗9g,赤芍10g,荆芥12g,僵蚕6g,甘草6g。随症加减:咽痛剧烈有黄痰咳嗽,颌下或颈部淋巴结肿大者加射干12g、瓜蒌皮15g、石膏30g；如果伴有高热、便秘加生大黄9g、石膏30g、知母15g。每剂加水煎两次,混合后分4次服用,12岁以下儿童酌情减量服用。用药期间忌食辛辣油腻食物，观察治疗5天,根据症状、体征或实验室检查判定疗效。
1.3 疗效评定标准
显效：用药5天后症状和体征均显著改善或消失,体温或白细胞计数均恢复正常。有效：用药5天后症状和局部体征明显好转,体温或白细胞计数下降或有一项恢复正常,继续用药3～5天后症状体症消失。无效：用药5天后症状和体征无好转,改为其他治疗方法。
2 结果
显效86例,有效139例,无效7例，总有效率96.9%。
3 典型病例介绍
患者,女,23岁。2005年10月12日初诊。主诉:咽喉疼痛伴恶寒发热4天,伴乏力头痛、便结溺赤。在当地医院诊断为“上感",给予感冒灵冲剂和罗红霉素口服3天,症状无好转。由于对多种药物过敏而来诊。检查:体温39℃,咽峡红肿,双侧扁桃体Ⅱ度大,表面有黄白色脓点，双颌下淋巴结肿如枣大并有触压痛，白细胞计数1.68×109/L,中性0.81。热乳蛾，邪热传里,肺胃热盛。治疗:泻火解毒,消肿利咽。处方:黄连12g,黄芩15g,玄参20g,连翘12g,荆芥12g,马勃12g,牛子12g,二花25g,薄荷9g,板蓝根30g,生石膏30g(先煎),生大黄9g(后下),知母12g,僵蚕10g,甘草6g。水煎服,每日一剂。3剂后症状明显好转,唯咽喉有异物感,扁桃体脓点消失,体温恢复正常,白细胞计数正常,继原方去石膏、大黄、知母，加花粉15g、射干10g。继续服2剂而愈。
4 讨论
急性扁桃体炎是常见病、多发病,以青少年和青壮年多见,多由细菌或病毒感染。有些患者仅依靠抗生素等治疗不一定取得较好效果,也有一部分患者不适用于抗生素的治疗。所以，传统的中医药治疗急性扁桃体炎不失为有效方法。中医学认为，咽喉为肺胃所属,风热邪毒侵袭,引动肺胃火热上蒸,内外邪毒缚结,津液受灼,炼津成痰,痰火邪毒蕴结喉核致生本症。所以，风热乳蛾多是火热实症,治疗以疏风清热解毒、泻火利咽消肿。方中荆芥、牛子、薄荷疏散风热,达邪外出;金银花、黄芩、黄连、板蓝根、马勃、连翘清热泻火解毒;桔梗、玄参利咽消肿；甘草解毒兼调和诸药。全方清热解毒疏风散邪不伤阴;清喉利咽泻火消肿不恋邪。重用玄参，一般用20～30g,滋阴解毒,止痛消肿,能够迅速减轻咽部症状。高热、便秘者是热邪将入阳明之势,可加石膏、知母、大黄以清邪热，采用分多次服用,保持药效的持续性。在本组无效的7例例患者中均由于就诊过晚,经手术治愈。本方在临床观察中除有个别服药后便稀及次数增多外,未见其他副作用。
作者单位：开封市金明医院，河南 开封 475004