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【摘要】 目的：探讨老年人肺部感染的护理对策。方法：收集90例老年患者发生肺部感染的临床资料，分析该组患者的护理问题，总结护理对策。结果：合理采取针对性护理措施，可以减轻老年肺部感染患者的症状，减少并发症的发生。结论：老年人肺部感染应该采取多方面、针对性的护理措施，才能促进康复，减少并发症。
【关键词】 老年人；肺部感染；护理对策
The nursing problems and countermeasure of pneumonia in the aged patients
LIANG Yan-feng1，ZHONG Yu-qun1, ZHANG Ping-you2
(1.Home for the aged Guangzhou, Guangdong 510550; 2.East section of Guangdong Province People,s Hospital)
【Abstract】 Objective：To discuss the methods of countermeasure of pneumonia in the aged patients. Methods:Collected the clinical data of 90 patients with pneumonia in the aged, and analyzed the nursing problems and summarized the countermeasure. Results: Taking the pertinency nursing methods can lighten the symptom and reduce the complications of pneumonia in the aged patients.Conclusions: The key to hasten healing and reduce the complications of pneumonia in the aged patients was taking the more and pertinency nursing methods.
【Key words】The aged; Pulmonary infection; Nursing intervention
肺部感染主要由致病菌引起肺组织的炎症性病变,临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。老年肺部感染多指发生在下呼吸道(包括支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管)由致病菌引起的慢性感染,最终波及肺泡实质形成肺小叶病变成为肺炎,甚至导致肺间质纤维化,是临床常见病和多发病,常合并各种慢性疾病［1］。老年人肺部感染有其特殊表现，如不及时治疗可引发全身各系统并发症而危及生命，因此对它的护理对策也有所不同。我院对90例老年肺部感染患者所存在的护理问题,采取有效的护理对策,取得良好的治疗效果,现总结报道如下。
1 一般资料
1.1 临床资料 2005年1月至2008年5月收治老年肺部感染患者90例,男性43例,女性47例,年龄60～115岁，平均83.177岁，住院时间最长79天，最短6天，平均14.06天，原发基础疾病依次为慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、脑血管意外后遗症、高血压病、糖尿病等。
1.2 诊断标准 全部病例诊断符合1997年9月中华医院感染管理学会审定的《医院内获得性支气管-肺感染诊断标准》。
1.3 疗效标准 治愈：体温正常,症状体征消失,血象恢复正常,线检查示肺部病变吸收或痰培养阴性；好转：体温正常症状明显改善,X线检查示肺部病变吸收好转;无效:症状体征无明显变化或恶化,X线检查肺部病变没有变化。
2 方法
收集患者住院期间一般资料以及住院期间的观察，包括临床症状、并发症情况，总结护理问题及对策。
3 结果
3.1 院内肺部感染的情况 住院期间90例患者全部罹患院内肺部感染,以右侧多见,77例,占86 %；双侧同时感染8例,占9 %；左侧5例,占6 %。
3.2 临床表现 发热73例(81%)， 咳嗽71例(79%)，咯痰62例(69%)，纳差79例(88%)，心衰53例(59%)，心律失常19例(21%)，消化道出血6例(7%)。
3.3 护理措施 所有患者均按医嘱给予抗感染、化痰、补液等治疗，同时从以下几方面强化护理措施。
3.3.1 心理护理以及创造良好环境 鼓励患者保持积极乐观的心态,使其了解疾病与干预护理的相互关系,积极配合治疗；安静、舒适的环境有利于疾病的康复，加强管理，保持病室整洁及时更换被服,保持病室内空气流通、新鲜。
3.3.2 定期翻身和协助排痰 经常更换体位或活动,可预防分泌物的积聚和促进血液循环，若无禁忌,每2小时翻身1次,同时配合拍背、咳嗽，对神志不清、昏迷患者翻身前先吸净口腔内及鼻腔内的分泌物,以防误吸导致吸入性肺炎、肺泡萎缩及肺不张的发生,并保证呼吸道的通畅。
3.3.3 发热的护理 患者寒战时注意保暖；高热时给予物理降温，注意足底部置热水袋保暖；大量出汗时应及时更换衣服和被褥，注意保持皮肤清洁干燥。
3.3.4 合并症的护理 当患者出现心功能不全时，严格按照医嘱给予强心、利尿、扩血管等治疗，严格控制输液速度，防止出现急性左心衰；对有心律不齐的患者，有条件时应该给予心电监护，如发生恶性心律失常，及时通知医生给予处理；对于发生消化道出血的患者，应该按照相关常规护理。
3.3.5 转归 90例患者中有28例因反复肺部感染合并全身多脏器功能衰竭而死亡,2例转院治疗,其余病例痊愈或好转。
4 讨论
4.1 老年人肺部感染的危害 近年来的研究表明，在我国发病率和致死率高，尤其是老年人或免疫功能低下者，在各种致死病因中已居第5位［2］。而老年肺部感染患者之死因往往是它的并发症。因此在护理措施上除了针对感染本身，还应该注意并发症的护理。
4.2 老年肺部感染的护理对策 通过本组资料的总结，笔者认为应该从多方面入手，根据个体的不同情况采取不同的护理措施。
4.2.1 一般措施 患者入院后认真评估患者呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽改变和意识状态改变；注意发热的护理；加强营养支持，老年人由于慢性疾病、贫血、低蛋白血症、体液不平衡等。营养物质大量消耗，消化功能减弱,咀嚼功能也因牙齿松动和脱落而受到一定的影响，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。环境保持整洁、安静和舒适。室温保持18～20 ℃，相对湿度在55%～60%为宜。
4.2.2 呼吸道的护理 指导示范患者掌握主动有效的咳嗽动作，嘱患者半坐位,先深吸气后憋住,然后借助胸腹肌的力量在呼气时用力咳嗽,使肺底的分泌物在咳嗽的震动下产生痰液运动而将痰液咳出,重复数次，对于不能很好掌握咳嗽技巧的患者,采取诱发性排痰法,通过无创性刺激气管,引起咳嗽反射,可以达到清除呼吸道分泌物的效果。对卧床患者定时翻身叩背,促进痰液排出，每1～2 h翻身1次,防止痰液坠积,同时配合杯状手叩背,间接使附着在肺泡壁周围及支气管壁的痰液松动脱落,以利痰液排出。叩背动作要准确,用力适度;肺气肿患者应先排除肺大泡存在,再行叩背;叩背时要注意观察患者的神志呼吸等情况，对于神志不清的及时清除口鼻腔内的分泌物,以防止体位变动时误吸。保持呼吸道湿润,湿化痰液，调节病室湿度,冬天采取蒸汽加湿的方法,提高湿度;鼓励患者多饮水,必要时可静脉补液,增加体内水分,防止气道干燥、痰液黏稠不易咳出而加重肺部感染,影响康复;对于张口呼吸的患者,口鼻覆盖湿纱布以保持口腔湿润,定时加湿,湿度以拧干时不滴水为宜。
4.2.3 并发症的护理 Claude Carbon［3］报道心衰患者的社区获得性肺炎致病菌主要以肺炎链球菌为主，严重心衰时因心输出量低，肺瘀血水肿，抵抗力低下，很容易并发肺内感染；感染又反过来加重心衰，因而抗感染治疗有时成为能否扭转局面的关键。护理上应该严格掌握输液速度，老年患者心脏储备功能不足,输液过快,易诱发肺水肿,并继发肺部感染。因此，护理人员应随时观察静脉补液滴速(尤其是体位变换后),保证液体匀速输入。同时，心律失常和消化道出血也是老年人肺部感染的严重并发症，常可致死，护理上也应该给予高度重视。老年慢性肺心病患者肺部感染时出现心律失常的治疗,必须采取综合措施才能奏效，假如心律失常得不到控制,可以进一步加重心功能不全,两者互为影响。故此,慢性肺源性心脏病患者,当出现肺部感染和心功能不全时,监测心律失常发生情况,实为必要［4］。
4.3 健康教育 对患者及家属进行老年肺部感染的相关知识培训,重点讲解易发因素和预防措施，尤其对合并慢性基础疾病的患者,要讲解基础疾病与肺部感染之间的因果关系,提高患者及家属对肺部感染的认识,从而主动预防;长期卧床的老年患者,对家属或居家陪护人员进行预防肺部感染的系统规范培训,包括喂食、翻身、扣背、口腔护理等方法及注意事项,以达到减少反复肺部感染的目的。
【参考文献】
［1］ 李志菊.老年患者肺部感染的原因分析及护理对策［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（6）：745-746.
［2］ 邹恂.新护理诊断手册［M］. 北京医科大学，中国协和医科大学，1994：37-186.
［3］ Claude Carbon. Optimal treatment strategies for community-acquired pneumonia: high- risk patients(geriatric and with comorbidity). Chemotherapy, 2001，47 (Suppl 4) : 19-25.
［4］ 黄绍宽，张晨辉，李玉梅. 肺部感染对老年肺心病患者心律失常的影响［J］.广东医学，1999，（20）12：960.
作者单位：1.广州市老人院，广东 广州 510550；2.广东省人民医院东病区