点击显示 收起
【摘要】 目的：探索循证护理在临床护理实践中的作用。方法：护理人员在循证护理实践过程中，将循证护理的方法整合到护理实践中，运用现有的、最好的科学依据来指导对患者的治疗, 使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变，并应用于临床实践。结果：循证护理实践证明了护士的自身价值, 使护理活动更加科学化、专业化, 为促进科学发展提供契机。结论：推动及促进循证护理学在临床护理工作中的应用和发展，更有效地服务于患者。
【关键词】 循证护理；护理实践；运用
循证护理( EBN) 是循证医学(EBM) 的分支, 是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法［1］,又称实证护理,其定义为:“慎重、准确、明智的应用当前所获得的最好的研究依据,并根据护理人员的个人技能和临床经验,考虑患者的价值、愿望和实际情况,三者结合,制定出完整的护理方案”。在临床护理工作中,护士越来越注意护理方法的改革和为护理难点寻找实证资料并获得循证支持,以最低成本、最科学的手段努力为患者提供最佳的护理服务,初步收到良好的临床效果。
1 循证护理实践(Evidence - Based Practice, EBP)
是依据科学证据为基础的临床实践, 是指针对患者主客观资料与科学研究证据的最佳状态, 它既是服务对象的需求, 又是护理顺应时代发展的必然产物［1］。解决患者的健康问题最好的方式是医疗, 护理问题和循证实践的结合。最好的护理研究证据不仅可以否定已被接受的临床护理措施, 也随时可被更强、更准确、更有效和更安全的新证据取代。为护士提供更加科学化、专业化、个性化的最新型护理, 为护理学科发展提供了机遇,从而取得最佳的临床效果。
2 循证护理的实践步骤
循证护理的实践包含五个步骤:① 建立循证问题: 寻找护理实践中的问题, 将其特定化结构化; ② 查找实证:根据所提出的问题进行系统的文献检索, 找出护理研究领域的实证;③ 评价实证: 对科研实证的有效性及实用性进行审慎、系统评审; ④ 实践循证护理措施: 将获得的实证与护理经验, 患者的需求相结合, 做出护理计划［2］; ⑤ 实施护理计划并通过动态评审鉴别效果。
2.1 EBN从患者利益出发改进护理措施 EBN以临床实践中的问题为出发点,将科研结果与临床经验、患者需求相结合,解决患者的实际问题,从而提高护理质量［3］。如对留置导尿管患者,一般临床更换导尿管常规是2周1次,但更换导尿管不但给患者带来痛苦,同时增加了发生尿道感染的可能性。因此,引发了临床护理问题-更换导尿管的最佳时间是多少? 通过文献查寻,发现一般硅胶导尿管在使用3周或4周后才可能发生硬化现象。美国疾病控制中心推荐的实践原则是应尽量减少更换导尿管的次数,以避免尿路感染,只是在发生堵塞时才更换导尿管。因此,频繁更换导尿管不但给患者带来不必要的痛苦,同时还浪费卫生资源,增加护士的工作强度。以往科研实证还提示,导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异,其中患者尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素,尿液pH值>6.8者(高危堵塞患者)发生堵塞的几率比尿液pH<6.7者(非堵塞患者)高10倍,高危堵塞患者更换导尿管的最佳间隔是2周,非堵塞患者更换导尿管的最佳时间是4周［4］。此结论为长期置管患者提供科学的循证依据,提高了护士在临床护理中观察问题、分析问题、解决问题的能力。
2.2 遵循循证理念提供最佳护理决策［5］ EBN 要求护理人员具有高度的责任心和同情心,应更多地关注患者各方面的信息,准确地掌握患者现有的或潜在的不健康信息,确定护理问题,制定最佳的护理方案,完成护理过程。如长期卧床患者压疮的预防和护理方面,经文献检索提示: ①不同类型泡沫床垫与普通床垫比,可减少高危患者褥疮发生。而泡沫纤维混合型床垫可减少58 %褥疮发生率。②缩短褥疮愈合时间方法,电磁疗法,仅2个RCT ,且样本较小,无足够证据证明有效;多层透气敷料促进褥疮愈合较单层敷料好,特别是在Ⅱ度褥疮中,其成本效益比更好,愈合率达100 %; 局部用药效果,苯妥英钠及抗生素均可促进新生肉芽组织生长,以苯妥英钠最佳;营养支持对褥疮愈合是必要的。
2.3 循证护理使护理实践更科学 护理人员在EBN的指导下,使护理理论实践不断升华,能够展现更多的理性思考,从事更多的循证研究,寻求更多的科学证据支持。例如点滴式中药保留灌肠的临床应用研究: 用一次性输血器加导尿管灌肠，减少了消毒环节，预防了交叉感染。输血器中的调节器能有效控制药液速度，使药液均衡滴入肠腔；输血器中的过滤网，取代了纱布再过滤，确保无渣药液灌入肠道，达到治疗目的。肛管插入深度由原来的15～20 cm改为20～28 cm［6］，可使药物直接到达结肠，有效提高结肠的药物浓度；用导尿管代替肛管能减少刺激，使药物在肠道存留时间长，保证治疗效果。点滴式保留灌肠操作简便，省力快捷，安全可靠，给护理工作带来极大方便，提高了护士的工作效率，值得推广应用。
3 循证护理的影响与应用
3.1 循证护理促进护理学科的发展 护理学有许多护理手段停留在约定俗成的习惯与经验阶段, 缺乏科学依据甚至存在错误的观点和方法。循证护理以护理研究为依据, 为临床实践制订指南, 改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。护理人员参与循证护理的重要性表现在3个方面: ① 鼓励护士参与医疗干预；② 发现护理问题及解决问题的措施；③ 发展并使用标准语言描述问题、干预结果。通过将护理问题同循证护理有机的结合, 可在医护合作问题上取得较好的效果。以科学的方式促使经验向理论升华, 从而促进了护理学科的发展 。
3.2 对临床护理工作的启示 循证护理的产生与发展,使得护理学科面临着一个崭新的时代,即应将护理研究和护理实践有机地结合起来,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,来证明护理对健康保健的独特贡献,并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治,鼓励护理人员掌握科学的研究方法,进一步深入研究专业急需解决的问题。循证护理倡导临床实践以护理研究为依据,改变了临床护士以经验和直觉为主导的思维习惯［7］。在护理工作中强调与患者和家属的沟通,患者及家属选择护理服务时,护士要提供充分的科学资料,听取患者及家属的意见,满足患者的需要。以科学为依据的护理还可增加患者对治疗的依从性 。
3.3 促进护理人员知识更新及科研水平的提高 循证护理是科学指导护理实践的方法, 使以经验为基础的传统护理向以科学为依据, 即有据可循的现代护理发展, 其对传统护理的冲击在于观念的挑战［8］。护士自我反省、审查、同时以认证的方式进行评价, 应用EBN获得的结果进行思考, 根据资料总结成文, 并作为下一步工作的证据［9］。众所周知, 护理科研的最终目的是为了指导临床实践改善护理质量, 提高工作效率。理论上说, 护理科研理论是选择护理措施最有力、最科学的依据, 这对提高护理科研质量及论文水平无疑将起到极大的推动作用。
3.4 提高工作效率, 降低消耗 日常医疗活动中, 需要大量可靠信息, 但医护人员由于临床工作繁忙没有更多的时间去搜寻和归纳所需的信息。推行循证护理能提高临床诊疗护理工作质量和卫生资源配置的有效性。将证据应用于临床护理实践, 可以避免一些不必要的工作步骤, 一些低效率的操作也能被经过实践证明更有效的操作所取代, 同时还可以减少不必要的试验性治疗。因此, 花费在低效率操作和试验性干预上的时间和费用就可大大缩减, 使护理实践工作在效率和效益上双受益。
3.5 为可能面临的法律问题提供保护 循证护理是通过正确利用及合理分析临床资料来制定医疗卫生决策的。在对大量的临床资料进行分析后, 做出相应的判断再根据判断来实施相应的治疗护理。这一过程是严格以事实为依据的, 在法律规范日臻完善和患者法律意识日益增强的今天, 循证护理是临床护理人员保护自身合法权益的有力的证据。
综上所述,以实证为基础的循证护理能够提高护理实践的科学性,并促进护理理论的发展,指导护理实践。开展循证护理应该是一个系统的过程,需要一定的学术基础,合作氛围,协作网络,而且需要丰富的资料来源,并有丰富的实践验证过程。因此,作为护理工作者,既要认真学习掌握循证护理的基本理论和方法技术,用循证护理的理念指导实际工作;又要脚踏实地,认真进行循证护理的研究和探索,避免形而上学,浅尝则止,充分体现循证护理的科学价值。
【参考文献】
［1］ 胡雁,杨英华. 关于“以实证为基础的护理”的理论与实践［J］.中华护理杂志,2001 ,36 (4) :245.
［2］ KIassenPG, KarshmerJF, liIe JL. Reseurch - Based p ractice: App Iy2ingtheStandardin NursingEducation［J］.Journa Iof NursingEducation,2002, 41 (3) : 121 - 124.
［3］ 毛雅芬,沈蓉蓉. 科研小组在实施循证护理中的作用［J］.实用护理杂志,2002 ,18 (7) :68.
［4］ 高欣欣. 运用“循证”新概念指导临床护理［J］.护理管理杂志,2002 ,2 (3) :28 - 29.
［5］ 张雪梅,薛岚,郭菊红. 老年褥疮循证护理［J］.中国循证医学杂志,2003 ,3 (1) :54 - 55.
［6］ 李天艳.保留灌肠肛管插入深度的探讨［J］.护士进修杂志，2001，16（5）：328-329.
［7］ 冯先琼, 成冀娟, 李继平,等.循证护理: 护理发展新动态［J］.实用护理杂志, 2001, 17(6) : 1 - 2.
［8］ 李小寒,崔雷.国外护理学研究热点分析［J］.中华护理杂志,2001, 36 (8) : 573.
［9］ Mu Iha II A. Nursing, researoh, and the evidence［J］.Eridence -based Narsing, 1998, 1: 4 - 6.
作者单位：山东省济宁市传染病医院一病区，山东 济宁 272031