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【摘要】 目的：观察米非司酮合用甲氨蝶呤治疗稳定性异位妊娠的临床疗效。方法：36例稳定型宫外孕患者分为两组，对照组给予常规甲氨蝶呤治疗，观察组给予米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗。结果：观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：米非司酮与甲氨蝶呤联合用药治疗稳定型宫外孕，可提高疗效。
【关键词】 异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床,又称异位妊娠,包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠。异位妊娠和正常妊娠之比为1:（50～300）［1］。近年来,由于快速敏感的β-HCG检测及阴道超声监测,使异位妊娠的诊断得到早期确诊,为保守治疗提供了有利时机。为提高临床疗效，我们对稳定型宫外孕患者采用米非司酮与甲氨蝶呤联合用药治疗,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 选择自2003年1月至2008年1月在我院住院治疗的36例宫外孕患者,年龄21～46岁，平均(27.8±12.3)岁,有停经史30例,停经时间33～66(40.5±19.3)天。临床表现:少许阴道出血28例、轻微下腹下坠或下腹疼痛24例,阴道超声:附件区包块3～4 cm者31例,4.1～5 cm者5例,无内出血或少许阴道出血,异位妊娠2次以上2例,3次以上1例,带节育环6例。将36例患者按入院序号随机分为两组:观察组18例,对照组18例。
1.2 纳入病例标准［2］ 根据停经、出血、腹痛等临床表现,阴道超声提示宫内无妊娠囊而附件区见胎囊,血、尿β-HCG阳性等可确诊为异位妊娠； 纳入稳定型宫外孕治疗病例的标准:生命体征平稳;无甲氨蝶呤使用禁忌(肝、肾功能正常,外周血常规白细胞大于4.0×109/L,血小板计数正常); 异位妊娠未发生破裂; 无胎心搏动;包块直径≤5 cm；最初血β-HCG＜5 000 IU/L。
1.3 方法 将36例按入院序号随机分为两组:观察组18例,对照组18例。观察组采用米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗,米非司酮150 mg，空腹顿服,连用3天,给药第3天行双侧臀部同时注射甲氨蝶呤,每侧30 mg,加注射用水10 ml,给药1次；对照组:单用甲氨蝶呤治疗，方法同观察组。两组均须隔日或每周2次，测血β-HCG定量,如β-HCG值小于原值15%,再注射甲氨碟呤,直至＜100 IU/L,根据情况做阴道超声［3］ 。
1.4 疗效判断 治愈标准：临床症状消失，血β-HCG降到10 IU/L以下，血孕酮＜70 nmol/L,阴道超声见附件区包块不再扩大或缩小、消失，无腹部阳性体征。失败标准：接受治疗后腹疼加剧，治疗2周后血β-HCG未下降或下降＜15%或增高，治疗过程中出现生命体征不稳定，有腹腔内出血，腹膜刺激征明显。
1.5 统计学处理 x2检验，P＜0.05为有显著性意义,P＜0.01为有极显著性意义。
2 结果
表1 两组用药后各项指标比较*:与对照组比较，P<0.01 ；△:与对照组比较，P<0.05。
2.2 治疗结果比较 对照组10例治愈，治愈率达55.6%；8例无效，治疗1～2周后，有内出血，生命体征不稳定，改手术治疗。观察组15例治愈，治愈率达83.3%，3例无效，治疗约7～10天后临床症状明显，其中1例3次宫外孕，腹疼、下坠明显，血β-HCG下降缓慢，手术治疗过程中，见输卵管粗大、紫暗、腹腔粘连严重、包块约4 cm,属于输卵管妊娠流产型。两组治愈率比较，有显著性差异。
3 讨论
近年来，异位妊娠的发生率明显增高，保守治疗异位妊娠早有报道，但对发病早、确诊早的病例，单独采用甲氨蝶呤治疗已不能满足临床要求。我院采用米非司酮加甲氨蝶呤联合用药，治愈率达到83.3%，取得满意效果，米非司酮具有抗孕酮作用，与孕酮竞争子宫内膜受体，起到使妊娠绒毛变性，内源性前列腺素释放，使黄体激素下降，黄体萎缩，使胚胎坏死而流产，甲氨蝶呤是一种抗代谢类肿瘤药物，可与体内二氢叶酸还原酶结合抑制其作用，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰RNA、DNA的合成，影响中间型及合体滋养细胞形成，破坏绒毛，使胚胎停育、坏死、脱落，最终吸收。二药合用，一般在2～4周内有血β-HCG下降，平均在4周左右完全正常，可减少异位妊娠破裂的危险性，治疗异位妊娠安全、经济，值得推广。
【参考文献】
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社,2004：110-117.
［2］ 卫生部妇幼保健与社区卫生司.降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目培训教材,2004：4-7.
［3］ 李丽珍，韩吉萍.保守治疗稳定型输卵管妊娠的临床观察［J］.中国实用妇科与产科杂志， 2004，20（9）：567.
作者单位：河南第一荣康医院，河南 新乡 453003