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【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效。方法 对先后收治的52例患者随机分成二组:治疗组26例，口服米非司酮25mg，每日2次，共3天，第4天肌注甲氨蝶呤50mg;对照组26例，单次注射甲氨蝶呤50mg。两组在年龄、孕龄、治疗前血β-HCG值和异位妊娠包块直径等差异无显著性（P>0.05）。结果 治疗组和对照组成功率分别为88.46%和69.23%，两组疗效差异有显著性（P<0.05）。结论 米非司酮配伍甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠成功率高，值得推广。
异位妊娠是常见的妇科疾病，近年来国内外异位妊娠发生率均呈上升的趋势 ［1］ 。近10余年来，由于快速而敏感的血β-HCG检测方法与B型超声诊断的改进以及妇科医生对异位妊娠警惕性的提高，绝大多数异位妊娠已能在早期作出诊断，从而为异位妊娠药物治疗创造了条件。甲氨蝶呤单次肌肉注射，是常用的方法 ［2］ 。近年来，随着米非司酮的问世，米非司酮配伍甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的方法也逐渐被应用。本文就这两种方法进行探讨。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2000～2003年，我院共收治未破裂型异位妊娠52例。诊断依据:病史、妇科检查、血β-HCG检查及 B型超声波检查，后穹窿穿刺。保守治疗指征:一般情况好，无或轻微腹痛，无活动性内出血，B超提示附件区异位妊娠包块直径≤5cm，血β-HCG<6000IU/L，肝肾功能正常，血常规正常，自愿要求保守治疗者。
1.2 研究方法 52例均系住院病人，随机分成两组。实验组26人，口服米非司酮25mg，每日2次，共3天，第4天肌肉注射甲氨蝶呤50mg;对照组26人，甲氨蝶呤50mg单次肌肉注射。两组对象的年龄、孕龄、治疗前血β-HCG水平、附件包块最大直径等项目差异无显著性（P>0.05）。见表1。
表1 两组临床资料略
1.3 临床观察 两组服药期间观察患者脉搏、血压、腹痛和阴道出血情况及药物副反应。每周复查血β-HCG直至降到正常水平，每周复查1次B超，并监测血常规，肝肾功能。
2 结果
2.1 统计学方法 采用X 2 检验和t检验。
2.2 效果评定标准 治愈（1）血β-HCG转为正常;（2）B超提示包块缩小;（3）临床症状、体征消失。符合上述3项标准者为治愈。失败:（1）在保守治疗过程中出现输卵管破裂、内出血而急诊手术者;（2）血β-HCG持续不下降，包块增大者。上述2项标准中出现1项者为失败。
2.3 临床效果 两组疗效比较见表2。
表2 两组疗效比较略
由表2可见，治疗组与对照组比较治愈率、血β-HCG下降天数两方面均差异有显著性，P<0.05。两组中均有治疗中因突发腹痛，腹腔内出血而急诊手术的病例。治疗组2例，对照组5例。
2.4 药物副反应 两组中各有5例出现较明显恶心、纳差、乏力等反应，各有1例血WBC轻度下降。治疗组和对照组中分别有2例和1例轻度肝功能损害，均很快恢复正常。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命 ［3］ 。传统的治疗主要是手术治疗，因手术本身是一种创伤，并有发生并发症的可能，患者往往难以接受。近年来非手术治疗广泛推广，非手术疗法使患者避免了因手术而承受的肉体创伤和痛苦，杜绝了术后并发症和减少了治疗费用，同时也最大限度地保全了患者的生育功能。其中甲氨蝶呤保守治疗的应用比较广泛，疗效也比较肯定。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，它通过与细胞内
二氢叶酸还原酶的结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活 性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡 ［4］ 。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平内与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛变性而枯萎。二者配伍治疗异位妊娠，可起到协同的作用。本资料中米非司酮配伍甲氨蝶呤成功率为88.46%，甲氨蝶呤单次肌肉注射成功率69.23%，P<0.05。说明联合用药治愈率高，治愈所须时间短，副反应低，是一种方便有效的方法，值得推广。
参考文献
1 石一复.异位妊娠的病因学研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）:196.
2 刘珠风，等.甲氨蝶呤单次注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志，1996，31（8）:493.
3 乐杰主编.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，104.
4 卞度宏.异位妊娠非手术治疗进展.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）:202.
作者单位:521011广东省潮州市妇幼保健院