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【关键词】 氟哌啶醇
氟哌啶醇为丁酰苯类抗精神病药，抗精神病作用与其阻断脑内多巴胺受体、促进脑内多巴胺转化有关，有很好的抗幻觉、妄想和抗兴奋躁动作用，阻断锥体外系多巴胺作用较强，也有较强的镇吐作用，临床上应用较为广泛且价廉经济。该药的副作用主要是引起锥体外系反应，这与用药剂量和时间长短有关。因此，选用此药需注意掌握剂量，随时观察，一旦出现异常及时报告医生处理。现将氟哌啶醇引起锥体外系反应的观察与护理报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 自2003年2月～2008年9月入住我院的女性精神分裂症患者20例，符合CCMD-3关于精神分裂症的诊断标准，无躯体疾病及脑器质性病变，年龄13～45岁。氟哌啶醇日用量8～34mg，出现锥体外系反应的时间为给药后几小时～3天。经常出现12例，占60%;间断出现5例，占25%;偶尔出现3例，占15%。
1.2 病情观察与护理
1.2.1 病情观察 锥体外系反应主要表现为肌痉挛、舌僵硬、上肢抽搐、头后仰或偏斜，严重者出现角弓反张，但意识清楚。患者自我感觉舌发硬、伸出困难，语言困难，牙关紧闭，进而出现颈后斜、肢体僵硬、两眼上翻、双瞳孔变大。若出现上述状态时，即可给予东莨菪碱0.3mg肌注。该药可以在中枢阻断胆碱能受体，减弱纹状体内胆碱能神经元的作用而出现疗效。氟哌啶醇对精神病阳性症状特别有效，尤其是谵妄和幻觉，还能缓解精神运动性兴奋。使用锂盐的患者再用氟哌啶醇必须特别小心，有严重的心血管疾病、惊厥史、使用抗惊厥药或脑电图异常者需慎用氟哌啶醇。
1.2.2 睡眠护理 夜间应加强巡视。若患者出现肢体僵硬，为防止摔伤或坠床，可增加床挡，必要时采取保护性约束。约束时间15～30分钟，使用约束带时松紧要适宜，以不影响血液循环、不影响关节活动为度。对患者态度温和，排除她们的思想顾虑，为患者创造安静、舒适、整洁的睡眠环境，以利于患者更易入睡。
1.2.3 饮食和心理护理 因患者出现舌僵硬、吞咽困难，进食、进饮必须特别注意，让患者暂时禁食、禁饮，以免引起哽噎或异物窒息。为防止舌咬伤，可用纱布裹住压舌板置于患者上、下牙之间。待症状缓解或消失后，再让其进食、进饮，必要时喂饭。饮食量要适宜，注意营养搭配，保证水、电解质平衡。护士可以通过语言与患者沟通，鼓励患者密切配合，鼓足与疾病做斗争的勇气。护士也可采用一些非语言的沟通技术，如用点头、微笑、眼神、手势及其他动作等进行交流。根据沟通所得到的信息，努力把患者从矛盾状态和内心冲突中解脱出来。对患者具有高度的责任心和同情心，给予细心护理，可以取得患者的信赖与好感。对患者给予一定的安抚，可握着其手，帮助其整理凌乱的头发亦可起到安抚作用。护士可采用劝导、启发、理解、同情、提供保证、消除顾虑的交谈方法，帮助患者认识疾病、面对疾病、改善不良心境、提高自信心。
1.2.4 健康教育 根据患者的社会经历、文化层次以及个体接受能力的强弱，采取个别或集体的方法，有针对性、选择性地进行健康教育，使患者能充分认识用药的目的和意义、按医嘱定时服药的重要性。对患者家人或亲属进行有关知识的宣教，以取得其理解，为患者创造良好、宽松的治疗环境。
2 结果
经常出现副反应的12例减少或减轻7例，间断出现副反应的5例减少或减轻3例，偶尔出现副反应的3例减少或减轻2例。患者的紧张、不安、担心有所缓解，主动地参加工娱活动，精神状态恢复良好。
3 讨论
氟哌啶醇可选择性地阻断锥体外系的多巴胺受体，导致乙酰胆碱能神经活动相对亢进，出现类似黑质和纹状体内多巴胺缺乏所产生的锥体外系症状。长期大量使用氟哌啶醇可出现迟发性运动障碍、口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等。氟哌啶醇锥体外系反应较重，减少剂量可缓解。因此，护理人员要认真观察，如产生副反应应做好生活护理及心理护理，加强健康教育，组织患者参加工娱疗活动，减轻患者的心理负担，使患者的生活环境得到改善。
作者单位：贵阳市精神病医院，贵州 贵阳 550000