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【关键词】 住院 精神病
住院精神病患者腹泻时有发生，多发生在夏秋季，多为黄色稀水便，有的为淡血水样，伴或不伴有腹痛，有部分病例粪便培养为阳性，可见志贺及致病性大肠埃希菌。由于毒力强，具有传染性，如治疗护理不当可致短期内在病区内蔓延，严重时连工作人员也未能幸免。个别严重病例，则因水电解质紊乱而死亡[1]。现分析我院住院患者腹泻的原因和采取的对策：
1 原因
1.1 精神症状致生活自理能力下降、不合作 由于否认有病，拒穿病员服，因幻觉、妄想支配，看见被死人穿过，嗅到衣服有化学物质、毒物、异味，担心损害健康。兴奋躁动患者忙忙碌碌无瑕顾及冷暖。痴呆及严重衰退患者不知穿衣;行为紊乱患者不穿衣服或穿很少衣服，赤足乱窜，将衣被浇湿;被保护性约束患者将大小便解于身上、床铺上而浑然不觉;有些患者不脱衣服、不盖被子睡觉。
1.2 饮食不当 住院患者饮食均由食堂统一配制提供，伙食标准较低，一旦有很油腻的红烧肉类食物时，暴饮暴食，摄入大量油脂容易引起腹泻。有的捡起地上的食品吃或翻捡垃圾篓杂物吃，吃生冷食物。有的患者家属探视时带入过多食物，任由患者享用不加控制。还有患者喜欢收藏食物，如包子、馒头等，在炎热的夏季容易变质。异食症患者吃常人不能吃的东西，如洗洁精、老鼠、虫子、粪便等。
1.3 缓泻剂使用不当 精神病患者一般以药物治疗为主，抗精神病药物易引起自主神经系统副反应[1]，服药期间便秘很常见，通常予缓泻剂如酚酞、蕃泻叶对症治疗。有时导泻过度致腹泻，随即又给予抗生素，如此反复而致肠道菌群失调腹泻。
1.4 抵抗能力下降 大多数住院患者住院时间较长，精神病房是一个相对封闭的环境，采取封闭式管理，不少患者常年生活在病房，光照少，活动范围小，活动量少，肠蠕动缓慢，从而影响胃肠道功能及抗感染能力。由于精神症状反复发作，食欲下降或拒食而致免疫力下降。气温下降未及时增加衣被，常时间吹空调或空调温度过低，洗澡时人员过多、水温过低等受凉均可引起腹泻。
2 护理对策
2.1 做好消毒隔离工作 严格执行无菌操作规程和各项消毒制度，病区环境清洁卫生、空气流通，地面每天用消洗王拖两遍，墙壁、床、门窗每周定期擦洗，治疗室每天消毒、定期细菌培养，餐具用蒸汽消毒，药杯用消洗王浸泡。腹泻患者立即予隔离，不得与其他患者接触，三餐送至床边，碗筷、水杯单独浸泡消毒。污染的衣被用消毒液浸泡后送洗，排泄物、呕吐物用84消毒液搅拌后倾倒，隔离室的拖把、抹布固定使用，病室每日紫外线消毒一次。
2.2 合理饮食 开饭时患者排成长队，由护士检查洗手后发给筷子，集中进食。所有工作人员参加开饭，观察患者进食情况，剩余食物全部倾倒，禁止私留食物。暴饮暴食、异食、抢食的患者重点看护，进食少、拒食、挑食的患者耐心地劝食，两餐拒食的患者予鼻饲。家属携带的食物由工作人员严格检查把关，副餐由专人清洗发放并集中进食，变质食物不得扔于患者活动场所。腹泻患者以少渣、易消化饮食为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的食物。禁食期间静脉补液以保证热量摄入。
2.3 合理用药 便秘患者合理使用缓泻剂，腹泻患者常规留取标本，根据药敏结果合理使用抗生素。
2.4 积极锻炼以增强抵抗力 在工作人员带领下，常外出散步、打球、参加种植蔬菜等活动。一方面能得到锻炼、培养劳动能力，还可以改善伙食。每日做广播体操，增加机体免疫力，症状明显的患者应卧床休息，腹部保暖。
2.5 护士应具有高度责任心 经常巡视病房，晚间关窗，对不脱衣服、不盖被子睡觉的患者多督促或协助其脱衣盖被，协助生活不能自理的患者及时增减衣服，给行为紊乱的患者穿保护衣，必要时保护性约束，治疗操作过程中注意给患者保暖。
2.6 健康教育 对住院患者进行定期健康教育，使患者养成不随地吐痰、不喝生水、不吃腐败变质食品的习惯。严禁捡食地上杂物及在垃圾蒌里翻找。饭前便后洗手，定期沐浴更衣、剪指甲。
综上所述，经严格执行消毒隔离制度、合理饮食、及时治疗等措施，能有效减少精神病患者腹泻发病率，使腹泻及时得到控制。
【参考文献】
[1] 陈淑清.精神科护理学[M].吉林科技出版社，1994：94.
作者单位：江苏省扬州市复员退伍军人精神病院，江苏 扬州 225002