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静脉留置针又称套管针，由于具有痛苦轻、对血管刺激小、不易脱出血管、有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率、能对患者随时进行输液治疗等优点，作为临床输液治疗的主要工具而广泛应用于临床护理工作中。近年来，我院手术室也广泛采用肢体静脉留置针的方式为手术患者建立静脉通路，并取得满意效果。现将我院手术室使用静脉留置针的护理体会报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年至2008年手术患者56例，其中，男35例、女21例，年龄17～62岁。选用贝朗医疗有限公司生产的带注药口的静脉留置针,该针由不锈钢针芯、聚四氟乙烯外套管、注射口及保护帽、针翼、针翘、回血室及回血室座塞组成。其注射口下面为单向阀,在注射压力下开启,注射完毕即自动关闭。该针规格为14～22G,套管外径2.0～0.8mm,内径1.7～0.6mm,长度45～25mm。
1.2 操作方法
1.2.1 静脉留置针和静脉的选择 根据所穿刺静脉的大小、穿刺部位、患者年龄的不同，选择不同的静脉留置针。通常“成人多用14～18G,小儿多用20～22G”[1]。由于患者需要大量输液，有时还要求在术中输血，所以，选择穿刺血管时，宜选择粗且直、弹性好、不易滑动的血管。一般选择手背部、足背部的血管以及足踝部大隐静脉,必要时可选前臂、头静脉或正中静脉。尽量避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部的静脉,不用末梢循环差或有静脉瓣的血管。
1.2.2 方法 选好血管后，扎止血带，使血管充盈，确定穿刺点。检查留置针日期及完整性，用0.5%碘伏溶液环形消毒皮肤5cm待干，除去针尖保护套，旋转松动留置针外套管，右手示指、拇指持针翼和针柄，针头斜面向上，左手绷紧穿刺点远端皮肤，固定穿刺血管，与皮肤呈15°～30°角直刺血管，见有血液回流时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，套管送入血管后松开止血带，以左手示指、中指按压外套管尖端处，按压程度以阻断回流血液为宜，右手退出针芯，接输液管道调节滴速，接上三通器，用输液贴固定针翼，覆盖穿刺点，三通器与套管针连接处用胶布固定在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离。
1.2.3 注意事项
1.2.3.1 操作前 向患者简单叙述操作过程，告知使用静脉留置针的好处及注意事项，使其精神放松，乐于接受。检查留置针包装有无破损或过期。结合患者情况选择型号适宜的留置针。
1.2.3.2 操作中 严格执行无菌技术操作 。穿刺部位消毒直径大于5cm;穿刺手指勿接触留置针外套管，以免增加污染机会;麻醉给药和术中所需药物均在严格消毒下从三通侧孔进行。熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率，尽量做到一针见血;动作轻、稳、准;固定牢固，防止术中留置针因患者躁动而脱出;穿刺时除观察是否有出血外，还要注意体会针头刺入血管的空旷感来判断是否进入血管，不要盲目进针或退针;见回血后顺血管边退针芯边向血管内推入外套管，如有阻力，观察静脉是否有较大的弯曲或者有静脉瓣等，防止反复穿刺造成血管内皮的机械损伤及增加患者的痛苦，亦可减少药物外渗及静脉炎的发生。
1.2.3.3 操作后 注意观察，做好护理工作。每次手术完毕，可带回病房继续输液，但应与病房护士进行严密的交接班。
2 结果
一次穿刺成功50例，失败4例，液体渗出2例，成功率90%。
3 护理
3.1 严密观察 防止管道扭曲、留置针脱出，及时更换液体以防液体滴空致空气进入血管。由于穿刺部位常被手术铺巾覆盖，要增强责任心，经常观察穿刺部位有无渗液、红肿等，避免麻醉药渗出引起周围组织坏死，影响手术正常进行。
3.2 注意调节液体滴速 留置针具有管壁薄、管腔大的特点，因而滴速较快。术中要加强巡视，根据患者年龄、病情、手术需要调节液体输入速度，防止液体输入过多。特别是小儿、老年人，由于心肺功能差，要防止增加心脏负担或肺水肿。
3.3 静脉推注麻药时避免用力过猛，以免血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。若液体滴入不畅，切勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块强行挤入血循环中而发生栓塞。为了减少静脉炎的发生，输注对血管刺激性强的药物前后，要用生理盐水冲管。对于烦躁患者应适当制动，避免活动幅度过大。
静脉留置针在手术室应用的实践证明，其操作简单、使用方便，既可以减轻患者痛苦，又大大提高了手术护理工作的效率和质量。因此，不仅要提要熟练掌握操作规程、严格无菌操作，而且要有高度的责任心，严密观察患者的病情变化，及时发现问题及时处理，减少或避免血管硬化、局部红肿等并发症的发生，从而真正起到留置针的留置作用[3]。
【参考文献】
[1] 潘百强,陆文静.静脉留置针在术中输液的应用体会[J].华夏医学,2008,13(5):692.
[2] 曹忆妹,陈阿娇,王九花,等.浅静脉留置套管针输液封管技术的探讨[J].中华护理杂志,1998,33(12):714-715.
[3] 神兆敏.浅谈静脉留置针的临床应用和护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2005,4(2):52-53.
作者单位：商丘市中医院，河南 商丘 476000