西酞普兰与米氮平治疗老年期抑郁症对照研究

【摘要】  　　目的：比较西酞普兰与米氮平治疗老年期抑郁症的疗效和不良反应。方法:将64例老年期抑郁症患者随机分成两组，疗程8周，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果:西酞普兰组和米氮平组显效率分别82.35%和76.7%，两组疗效差异无显著性(P>0.05)，西酞普兰的不良反应少于米氮平。结论:西酞普兰是一种安全、有效的抗抑郁药。

【关键词】  西酞普兰 米氮平 老年期抑郁症

　　Citalopram with Mirtazapine treatment　senile depression

　　WEI Dong,LIU Yun-xia,XI Yong-weng

　　(The fifth people's hospital of Luoyang city,Luoyang 471000,China)

　　【Abstract】 Objective:To explore the efficacy and side effects of citalopram and mirtazapine in treatment of senile depression.Methods:64 senile depressive patients were randomly divided into two groups for 8 weeks.The trerapeutic response and side effects were evaluated with the HAMD and TESS.Results:The effective rates of citalopram and mirtazapine were 82.35% and 76.7% respectively there were no significant difference in efficacy between the two groups (P>0.05),citalopram had fewer side effects than mirtazapine.Conclusion:Citalopram is a safe and effective antidepressant.

　　【Key words】 Citalopram;Mirtazapine;Senile depression

　　西酞普兰是5-羟色胺(5-HT)能再摄取抑制剂(SSRIS)，是SSRI类中选择性最强的药物，国内外已广泛用于治疗抑郁症[1]。米氮平是去甲肾上腺素(NE)能和特异性5-HT能抗抑郁剂(NaSSA)。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 为我院2007年8月～2008年8月门诊和住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症的诊断标准;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥18分;年龄≥60岁;排除严重躯体疾病及其它精神障碍;共64例，随机分为两组。西酞普兰组34例，其中，男13例、女21例，年龄60～87岁，平均年龄(74.5±7.0)岁，平均病程(4.6±5.1)年。米氮平组30例，其中，男11例、女19例，年龄62～88岁，平均年龄(74.3±5.3)岁, 平均病程(4.8±6.7)年。两组以上各项差异均无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法 西酞普兰起始量10mg/d，5～7天加至20～30mg/d，每天早晨顿服。米氮平起始量15mg/d，5～7天加至30～45mg/d，每晚睡前半小时顿服。采用HAMD和TESS评定疗效和不良反应，分别在治疗前和治疗第1、2、4、6、8周末各评定一次，治疗前和治疗第2周、8周末查血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图各一次。疗效评定标准：以HAMD减分率计算≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，<25%为无效。实验数据采用t检验和χ2检验进行统计学分析。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较 治疗8周末，西酞普兰组痊愈16例，显著进步12例，进步4例，无效2例，显效率为82.4%。米氮平组痊愈14例，显著进步9例，进步4例，无效3例，显效率76.7%。两组疗效差异无显著性(P>0.05)。见表1。　表1 治疗前后两组HAMD评分

　　2.2 两药起效时间比较 西酞普兰组第1周末、第2周末分别有6、18例有效，米氮平组第1周末、第2周末分别有4、14例有效;第1周末、第2周末两组之间比较差异无显著性，第6周末、第8周末两组之间比较差异亦无显著性。显示两药起效时间基本一致。

　　2.3 不良反应比较 两组均有不同程度的不良反应，西酞普兰组口干、恶心、出汗、便秘较明显，米氮平组嗜睡、头痛、眩晕、无力、食欲增加较明显。两组不良反应大多出现在治疗的第1、2周，治疗各期查血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图均未发现异常。两组治疗各期TESS评分比较(P<0.05)见表2。表2 治疗后两组TESS总分比较

　　3 讨论

　　西酞普兰的作用机制是选择性抑制中枢神经5-HT能神经元对5-HT的再摄取，导致神经细胞外5-HT神经递质浓度升高，从而增强5-HT能系统的活性而起到抗抑郁作用。对NE、H1、M1等受体作用轻微，故不良反应较少[2]。米氮平是通过阻断α2受体增加去甲肾上腺素释放，通过5-HT受体促进5-HT能神经传导而起到抗抑郁的作用[3]。

　　本研究显示，西酞普兰组与米氮平组治疗老年期抑郁症的有效率分别为82.35%和76.7%，两药疗效相当，且起效时间基本一致。但由于不良反应程度的不同而决定患者的依从性。西酞普兰以口干、恶心、出汗、便秘为主，严重程度较轻，不良反应较少，患者对药物的耐受性好。米氮平以头痛、嗜睡、眩晕、无力、食欲增加为主，严重程度比西酞普兰重，不良反应较多。所以，西酞普兰以不良反应更轻、患者的治疗依从性更高，值得在治疗老年期抑郁症的临床工作中推广。

【参考文献】
  　　[1] 司天梅，舒 良，丁新生，等.西酞普兰治疗抑郁症的疗效及安全性多中心临床研究[J].中华精神科杂志，2005，4(38)：222-226.

　　[2] 蔡 伟，郑 军.西酞普兰与氯米帕明治疗抑郁症对照研究[J].临床心身疾病杂志，2008，14(1)：15.

　　[3] 张艳美.抑郁症与细胞因子[J].国外医学·精神病学分册，2002，27：122-124.

作者单位：河南省洛阳市第五人民医院老年科，河南 洛阳 471000