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【摘要】 目的：探讨建立干预模型对具有轻度认知障碍人群的临床意义。方法:建立对轻度认知障碍人群的干预模型，对具有轻度认知障碍的人群进行干预对照。结果:显示干预组的好转和病情无进展率好于对照组，恶化率低于对照组，两组的差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:对轻度认知障碍的人群进行干预，可以改变部分患者的病程及预后，临床意义明确。
【关键词】 轻度认知障碍 干预模型
Clinical significance of early warning and interveningfor the crowd with mildcognitive impairment
ZHAO Ji
(Department of Infection Managemant，Jilin Province Jilin Integrated Chinese Traditional and Western Medicine Hospita,Jilin 132012，China)
【Abstract】 Objective:To explore the clinical significance of to set up nursing intervention motel for the crowd with mild cognitive impairment.Methods:We set up the nursing intervention motel for the crowd with mild cognitive impairment and to intervene and contral.Results:Showed that the intervention group was better than the control group， in the rate of improvement of conditions and no progress， the deterioration rate lower than the control group， the difference between the two groups has statistics significant (P<0.01).Conclusion:To intervene the crowd with mild cognitive impairment，it can change the course of disease and prognosis in some patients with mild cognitive impairment， clinical significance is clear.
【Key words】 The mild cognitive impairment;Nursing intervention motel
轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)是一种临床表现，其具有认知功能轻度减退和轻度记忆损害但没有达到痴呆的程度，且病因不明确，有发展为痴呆的高度危险性。对多数轻度认知障碍患者而言，轻度认知障碍是老龄和痴呆的过渡阶段，轻度认知障碍也被认为是最适合治疗的阶段，特别是预防性治疗手段。但现在绝大多数具有上述临床表现的人和其家人由于对轻度认知障碍认知上的欠缺，这种临床表现也只被认为是年龄增大的正常表现而已，结果是导致最佳临床干预时机被错过。为此，我院对具有轻度认知障碍的人群建立干预模型，并观察其模型对该类人群的病程和预后的影响，现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组144例，来自2003年对我院辖区≥35岁人群的健康普查中，被诊断为轻度认知障碍并能参加本研究者159例。其中，与临床痴呆量表[1]截止点0.5相符者144例，平行率为90.5%。144例中，男80例、女64例，年龄35～79岁，按随机数字表法分为干预组和对照组，每组72例，干预组男40例，女32例，平均年龄(56.2±22.5)岁，病程5～46个月;有高血压、糖尿病史20例，脑血管病史12例,肺疾患及其他疾病史11例。家族史中患阿尔茨海默病3例，血管性痴呆4例，高血压、糖尿病、脑血管意外15例，可疑高血压、糖尿病12例。对照组男40例、女32例，平均年龄(55.9±21.8)岁，病程5～42个月，有高血压、糖尿病史21例，脑血管病史12例，肺疾患及其他疾病9例。家族史中患阿尔茨海默病2例，血管性痴呆4例，高血压、糖尿病、脑血管意外18例,可疑高血压、糖尿病10例。两组一般资料比较，差异无显著性(P<0.05)。
1.2 方法 干预组在一般治疗的基础上使用干预模型进行系统干预，对照组为一般治疗。本研究完成后，对患者进行检测，并将患者的检测结果与其原始检测结果进行对比，其结果作为评估依据。干预组根据情况随时或每年3次随访，对照组每年随访一次。
1.2.1 干预模型 建立干预模型的目的是去除痴呆高危因素，应用教育、训练、运动等方法，防止病程进展并改善预后。该模型由7部分构成，应用的原则是由简而繁，由易而难，并充分尊重患者的兴趣。①去除和治疗病因：如糖尿病、高血压等;②对患者和家属的健康教育和指导：使患者和家属对该类临床表现有更多的了解和信心，这对保证和坚持干预的完成意义重大;③心理支持：目的是使患者建立信心，家人和医护人员应与患者保持良好的关系，对患者一定要多鼓励，家人的心理和情感的支持可以减少和避免患者产生孤独、抑郁、焦虑和偏执的情绪;④思维训练：训练计算，最好和家庭的经济活动结合起来;训练推理，如指出一事物，让患者尽量说出与该事物有关的内容;训练分类及排列数字等都可以练习患者这方面的能力;⑤作业训练：让患者多做一些手工劳动，如写字、绘画、针织、工艺品，这可以使患者增强注意力和记忆力，并有成就感;⑥记忆训练：帮助患者记住他感兴趣的事、人、环境，在这个过程中最好带有感情色彩，这有利于患者回忆;⑦运动训练：运动功能的训练可以增强体力和脑力，防止并发症。
1.2.2 疗效评估标准 好转：检测结果好于原始检测结果;无进展：检测结果相同于原始结果;恶化：检测结果劣于原始结果;好转和无进展为有效。
1.2.3 统计学方法 等级资料使用秩和检验。
2 结果
本研究的随访时间为4.0～5.6年，平均为4.8年。失访13例(失访率9.0%)，其中干预组5例，对照组8例。干预组结果为：好转13例(19.4%)，无进展21例(31.3%)。恶化33例(49.3%)，有效率为51.7%。对照组结果为：好转8例(12.5%)，无进展12例(18.8%);恶化44例(68.8%)，有效率为31.2%。干预组与对照组相比差异有统计学意义(u=1.4874，P<0.01)，干预组的结果好于对照组。
3 讨论
轻度认知障碍是大脑已获得的高级功能的全面衰退，并导致患者职业、社交及日常生活能力的障碍，往往进展为痴呆。病理上以大脑的萎缩和变性为主，在疾病的早期阻止或逆转病变的进展，历来是人们所期待的，但由于病因的复杂及不明确性而使其变得非常困难，寄以希望的早期诊断又由于人们对该综合征了解的缺如而使完成度难尽如人意。迄今为止，对轻度认知障碍还没有特效的药物治疗。其病因的复杂性也给药物治疗带来极大的困难，应用心理及躯体干预及辅以药物并尽量消除痴呆高危因素几乎就成为对其干预的全部手段，并希望通过这些方法防止疾病进展，延缓病程恶化及生存能力的衰退。由于没有特效药及临床表现的相似性，就导致在临床上对该类人群心理干预的一致性，康复手段的一致性、对其及其家属健康教育及配合上的一致性、这些就是建立干预模型的理论基础和现实依据。本研究虽因为很多原因没能进行长时间的随访，但其结果证明，对轻度认知障碍的人群进行干预，是可以改变部分患者的病程及预后的，临床意义明确，使患者和家人对该临床表现有了明晰的了解，这一点在缺少医学知识的家庭显得尤为重要。中、晚期的痴呆患者在忍受病痛的同时，给一个家庭带来的负担也是非常沉重的。干预的重点前移至轻度认知障碍，可获得更好的临床结果。而这些工作的完成则有赖于系统的社区健康教育和人们对轻度认知障碍警惕性的提高。
【参考文献】
[1] Hughes CP，Berg L，Danziger WL，et al.new clinical scale for the staging of dementia [J].Br J Psychiatry，1982，140：566-572.
作者单位：吉林中西医结合医院感染管理科，吉林 吉林 132012