羊水过少与围产儿预后的相关性分析

【摘要】  　　目的：探讨羊水过少与围产儿预后的相关性。方法：对我院2008年住院分娩的孕妇4 148例采用回顾性分析(羊水过多者不计算在内)。其中，羊水过少者980例列为观察组，同期分娩的羊水量正常3 168例列为对照组。观察胎儿窘迫、胎粪污染和新生儿窒息的发生率。结果：羊水过少导致胎儿窘迫的发生率(27.86%)、胎粪污染率(76.84%)、新生儿窒息发生率(14.36%)均明显高于对照组(P<0.05)。羊水过少组中发生新生儿死亡3例，剖宫产率(92.24%)也明显高于对照组(P<0.05)。结论：定期产前检查，提高羊水过少的产前诊断率，及早发现并及时处理，可降低病残儿的出生率，降低围产儿的死亡率。

【关键词】  羊水过少 围产儿 预后

　　妊娠晚期，羊水量少于300ml称为羊水过少，是产科并发症之一，它严重影响围生儿的预后。羊水越少，对围产儿造成的后果越严重。若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率可达50%以上，围生儿死亡率可达88%，是正常围生儿的13～47倍，羊水过少是导致新生儿出现各种并发症的主要原因之一，也可使剖宫产率增加。

　　1 临床资料与方法

　　1.1 一般资料 2008年本院产科住院分娩产妇4 148例，产妇平均年龄25岁(18～45岁)。按照羊水过少的诊断标准[1]，明确羊水过少诊断的产妇980例，占总数的23.63%。其中，初产妇928例，经产妇52例，均为单胎。963例在产前1周或住院时行超声检查，测量羊水量，915例羊水过少，产前超声诊断符合率为95.02%。每例产妇均于产前或临产时行胎心监护，742例FHR基线变平或胎动及宫缩时胎心率基线无变异，或胎动减少，产前胎心监护符合率为75.7%

　　1.2 方法 对分娩的4 148例孕妇采用回顾性分析。阴道分娩的产妇用弯盘收集羊水，剖宫产的产妇用负压吸引器收集羊水，将羊水过少的孕妇980例列为观察组，同期分娩的正常妊娠孕妇3 168例列为对照组。观察胎儿窘迫、胎粪污染和新生儿窒息的发生率。统计学方法采用χ2检验。表1 羊水量与围产儿预后的关表2 羊水量与分娩方式的关系[n,(%)]

　　2 结果

　　2.1 羊水量与围生儿预后的关系 由表1可以看出，羊水量越少，胎儿窘迫、胎粪污染及新生儿窒息的发生率越高。

　　羊水过少的孕妇，其胎儿窘迫的发生率、胎粪污染率、新生儿窒息发生率明显高于正常妊娠的孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 羊水量与分娩方式的关系 由表2可以看出，羊水量减少剖宫产率增加，羊水过少孕妇的其剖宫产率明显高于正常妊娠孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。剖宫产是羊水过少孕妇的主要分娩方式。

　　3 讨论

　　羊水过少可以发生在妊娠各期，但以晚期妊娠为常见。过去，由于羊水量的计算十分困难，无论阴道分娩或剖宫产术时都很难准确收集到羊水量，所以检出率低。近年来，随着围产医学研究的进展，人们对羊水过少的重视以及超声诊断技术的提高，羊水过少的检出率明显提高。近年报告的患病率为0.4%～4%。本组患病率为2.36%。羊水过少之所以被人们高度重视，原因是其围产儿的死亡率及围产儿发病率明显升高，妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠16～18周以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源，羊水的吸收约50%由胎膜完成，胎儿的消化道也是吸收羊水的重要途径。故羊水量是由母体、羊水、胎儿三者之间进行双向交换，取得动态平衡的结果。三者中任何一个异常，均可影响羊水量。羊水过少的原因尚不明确，临床多见于胎儿畸形(以泌尿系畸形为主)、胎盘功能异常、羊膜病变及母亲因素。合并妊娠高血压疾病、过期妊娠、胎儿生长受限等高危因素的孕妇，由于胎儿慢性缺氧，其羊水量的改变可发生得更早，故对高危妊娠更应注意羊水监测。产前羊水过少的主要诊断手段为超声检查，对诊断羊水过少的敏感性为77%，特异性为95%。但其诊断标准意见尚不统一，过去常采用羊水最大暗区垂直深度测定法(AFV)，如AFV≤2cm为羊水量少，≤1cm为严重羊水过少。现在应用测量4个像限羊水池直径，即羊水指数法(AFI)作为半定量技术，AFI≤8cm为羊水过少的临界值，AFI≤5cm为羊水过少的绝对值，其测量更敏感，结果更准确。本组超声诊断符合率为95.02%，同时结合胎动次数及胎心监护，提高羊水过少的产前诊断率。羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果。孕早中期出现可造成胎体粘连、胎儿畸形、胎儿宫内生长迟缓，胎动时诱发宫缩，胎儿多以流产告终。临产时，常因脐带受压、宫缩导致胎盘血液循环受影响，使胎儿窘迫，甚至死亡。Cohen等1979年采用胎羊作过一个很有意义的实验，其结果显示，缺氧可使胎儿各个脏器的血流重新分布，肾血流量减少，导致胎儿尿量减少，所以羊水过少可以看作胎儿在宫内缺氧的早期表现[2]。近年来，多采用产前羊膜腔灌注生理盐水的方法防治羊水过少，以降低剖宫产率，改善围产儿预后，但此法有发生羊膜炎等并发症的可能性，不宜多次采用。本研究表明，羊水量减少，新生儿窒息率升高，围产儿死亡率升高。因此，及早诊断羊水过少，才能降低围产儿死亡率，降低病残儿的出生率。

【参考文献】
  　　[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004:136.

　　[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社,1999：406.

作者单位：1.吉林市妇产医院,吉林 吉林 132011;2.吉林中西医结合医院;3.北华大学