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【摘要】 目的：探讨妊娠合并血小板减少症的最佳处理方法。方法:收集我院2001～2008年收治的妊娠合并血小板减少症42例，对其处理方法及结局进行回顾性分析,总结处理经验。结果:有剖宫产指征的27例行剖宫产术结束妊娠,余15例阴道分娩。产后出血9例,产后出血率21.43%;产褥感染3例,产褥感染率7.14%。新生儿中血小板减少4例,发生率11%。新生儿头皮血肿1例。结论:血小板不低于50×109/L时,不需治疗;血小板低于50×109/L但无症状的孕妇,可行常规产科检查,补充铁剂、叶酸、维生素;若伴有黏膜出血或出血高危因素时应予糖皮质激素治疗。如无产科指征,分娩方式应以阴道分娩为宜,血小板低于30×109/L应输注血小板后行剖宫产。
【关键词】 妊娠 血小板减少症
妊娠合并血小板减少对母儿均具有潜在的危险性,为此,回顾性分析2001～2008年我院收治的妊娠合并血小板减少症的临床资料。现报道如下:
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 42例合并血小板减少症孕妇，年龄26～41岁。其中，初产妇31例,经产妇11例(其中3例有剖宫产史);分娩时孕周为(37.4±1.3)周。妊娠前发现血小板减少症7例,妊娠期间发现血小板减少症35例,其中，妊娠中期10例,妊娠晚期25例。血小板减少的诊断标准:血小板计数<100×109/L,有凝血功能障碍除外。妊娠期血小板减少症(PAT)诊断标准参考相关文献[1]。
1.2 临床表现 23例孕期出现牙龈出血、鼻出血;4例右肋下偶有胀痛,能自行缓解;21例出现皮下淤点;10例产前B超肝、脾检查,未发现肝、脾肿大。42例孕妇检查纤维蛋白原,纤维蛋白原小于1.0g/L 19例,余23例正常。
1.3 治疗方法 妊娠期间,孕妇无症状,血小板不低于50×109/L时,不需治疗;血小板低于50×109/L但无症状的孕妇行常规妇科检查,补充铁剂、叶酸、维生素,于孕晚期每两周1次监测血小板。均于分娩前1h给予输注血小板10～20 U, 2例分娩前输注新鲜血浆。分娩后2例因产后出血,间断静脉滴注血浆、血小板、红细胞等成分血。
2 结果
2.1 分娩方式及产后并发症 阴道分娩26例,其中胎头吸引器助产2例,会阴侧切分娩18例,产后仔细缝合切口,防止阴道血肿。有剖宫产指征予剖宫产16例,血小板计数低于50×109/L 6例,采用全身麻醉下剖宫产,全部病例无麻醉并发症发生。产后出血(产后出血量大于或等于500ml) 9例(阴道分娩6例,剖宫产分娩3例),产后出血率21.43%。产褥感染3例,感染率7.14%。
2.2 新生儿情况 42个新生儿出生后取脐带血测定血小板,血小板减低4例,其中1例胎头吸引产后头皮血肿,余3例无新生儿颅内出血。4例出生后追踪42d,未发现出血倾向,无死亡。
3 讨论
3.1 妊娠合并血小板减少的原因 妊娠期血小板减少的原因可归纳为以下3个方面[2]:①妊娠血小板减少系妊娠生理性变化,是一种良性的自限性临床症状,对孕妇和胎儿均不增加其出血风险。一般认为，随妊娠进展,孕妇血容量增加、血小板消耗增多是其发生的原因。文献报道,本病在健康孕妇中的发生率为5.4%～8.3%[3]。如血小板减少程度轻,血小板计数>80×109/L,无任何症状和体征,多在常规产前检查时发现,分娩后恢复快。
3.2 妊娠合并血小板减少症的治疗 有资料认为,孕妇无症状,血小板超过50×109/L时,不需治疗。血小板低于50×109/L但无症状的孕妇,可行常规产科检查,补充铁剂、叶酸、维生素,孕晚期每两周监测血小板一次;若伴有黏膜出血或出血高危因素时应予糖皮质激素治疗[4]。
3.3 分娩方式的选择 关于血小板减少孕妇的分娩方式尚有争议[5]。如血小板>50×109/L,无产科并发症时可阴道分娩,产程中注意防止产程延长或急产,尽量避免手术助产和软产道损伤,仔细检查、彻底止血。血小板≤50×109/L,尤其是合并ITP患者,应剖宫产终止妊娠 。
【参考文献】
[1] 乐 杰,主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:105-106.
[2] 姚荣欣,林莲莲,王玉环,等.妊娠合并血小板减少症的临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2003,11(1):105-106.
[3] 乐 杰,主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:224.
[4] 黄 健,朱付凡,丁依玲,等.106例妊娠血小板减少临床分析[J].湖南医科大学学报,2003,28(5):544.
[5] 乔丽雅，李亮亮，吕秋兰,等.妊娠期血小板减少128例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2005,13(10):71.
作者单位：黑龙江省佳木斯市妇幼保健院妇产科,黑龙江 佳木斯 154002