点击显示 收起
急性巨核细胞白血病（M 7 ）发病率较低，原始巨核细胞形态多不典型，主要靠电镜及免疫分型进行诊断，一般中小型医院没有相应设备，极易误诊，影响治疗。我们复习了1998～2003年9月诊断的6例M 7 患者的实验室及临床资料。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例M 7 患者均符合1985年FAB协作组制定的诊断标准。其中男2例，女4例;儿童2例，均2岁;成人4例，年龄为34～52岁;1例由MDS转来，1例由骨髓纤维化转来。
1.2 方法 （1）细胞免疫分型:采用间接免疫荧光法，用美国Coulter公司生产的XL型流式细胞仪分析CD41。（2）骨髓病理活检:巨核细胞明显增多，原幼巨多见，原始巨核形态不一，呈多形性，胞浆量少，胞浆突起易见，核圆形或不规 则，核仁明显。网状纤维增多。（3）瑞吉氏染色进行骨髓常规分析。
2 结果
临床资料及实验室结果见表1和表2。
表1 6例患者外周血情况表2 6例患者骨髓及临床情况
注:ˇ为外周血免疫分型。
3 讨论
M 7 是一种少见类型白血病，国外报道占急性白血病的12%，国内报道占1.2%。我院1998～2003年10月共诊断急性白血病836例，M 7 占0.72%。M 7 分为未分化型和分化型两种，未分化型的原始巨核细胞多为小圆形，胞浆少，染色质致密，类似原始淋巴细胞或未分化细胞，光镜下难以辨认，要靠免疫分型或电镜进行诊断。分化型原始巨核胞体较正常淋巴细胞大2～3倍，胞浆深蓝、不透明，可见伪足样突起，浆中可有空泡和颗粒，核圆形，染色质粗，核仁1～3个。6例M 7 的骨髓原始巨核细胞均有部分分化。
6例患者就诊时发热5例，占83.3%;肝大/脾大/淋巴结肿大5例，占83.35%。外周血白细胞增高3例，占50%， 正常2例，占3.3%，减低1例，占16.7%;血小板均减低;外周血分类均可见原始细胞。骨髓增生明显活跃1例，活跃2例，减低2例，极度减低1例。在我院诊断的25例低增生性白血病中，髓系（除M 7 ）12例，占44%;急淋12例，占44%，M 7 3例，占12%。通过病历分析，我们认为:（1）在低增生性白血病中，M7 所占比例较高，除典型髓系白血病外，应该进行免疫分型，否则易将M 7 误诊为其他类型白血病，影响到病人的治疗和预后。（2）我国中小医院较多，不具备电镜、流式细胞仪等先进仪器设备，特殊病例应到相关医院会诊，以免误诊，使病人失去最佳治疗时机。（3）国内报告M 7 的发病率低于国外，可能与种族有关。
作者单位:065000河北省廊坊市中医院