慢性肠炎的中医辨治体会

慢性肠炎系多种因素的肠道综合征候群，主要指肠道的吸收功能紊乱与炎症，其临床表现为排便次数增多，腹胀肠鸣，粘液成脓血便及含未消化食物、反复发作，迁延不愈，以致身体虚弱，变症丛生。笔者久居渝东，结合多年临床实践，对慢性肠炎的中医辨治经验报告如下，供同道斧正。1 病因与病理

1.1 从内环境看 一是情志因素，即内伤七情，一是因肾阴肾阳亏虚。

1.2 外因方式 主要是饮食生活不调，气候寒热失节和病邪侵袭等因素对内环境稳定性破坏，如暴饮暴食，饥饱不均，生吃不洁饮食，不良嗜好或个人的不幸遭遇，工作晋级晋职受挫，社会地位之改变，同事关系恶化或工作劳累，或情场失意，角色冲突等，不过外因是致病条件，也通过不稳定的内因发生病理性影响，由于每个人的环境因素不同，在证、苔、脉可有不同之表现，渝东片区慢性肠炎更突出湿、阴虚之特征，临床中需详加辨析，才能做到有的放矢。

总之，病理分析要结合脾宜升则健，胃宜降则和，肠以通为顺，分清泌浊的主要特征，兼顾肝肾及湿、阴虚为患之矛盾。

2 辨证论治

2.1 脾胃虚弱型 主证:大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，头晕倦怠，面色萎黄。治则:健脾益胃，运中化湿养胃。处方:变通六君子汤化裁。加减:脾虚气滞，本方去甘草、大枣，改白术为苍术，加木香、砂仁、枳壳、厚朴兼以理气疏滞，脾脏虚弱，易招外湿，湿郁化热，则见大便粘腻，则本方去党参、白术、甘草、大枣加葛根芩连汤、兼以清泄肠胃湿热，气虚生寒，则本方改生姜为干姜。

2.2 肝气郁结，横窜乘脾 主证:腹泻每因精神刺激或情绪抑郁而复发，大便时泻时结，每日大便三五次不等，多有胁胸胀闷，舌淡红，脉弦。治则:抑肝扶脾，活血化瘀。处方:痛泻要方加薏仁、葛根、木瓜、神曲。方中防风、葛根、柴胡取“风药胜湿”之义，神曲用佩兰等发酵制成，具有芳化调气除腐之作用。

2.3 饮食停滞型 主证:腹痛肠鸣，胃脘饱闷，泻后痛稍减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。治则:消积导滞，理中健脾。处方:保和丸加味。加减:食积冷滞者，脐腹绞者加干姜5g。

2.4 肾阳虚型 主证:肾阳不振则命门火衰，泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝软，舌淡苔白，脉沉细。治用四神丸，补火暖土，温中祛寒， 固肠止泻，如偏于脾虚而见胀满不减或泻后腹满不松者，可合理中汤加减治之。

2.5 阳虚脏寒型 主证:腹满时减复如故，腹中雷鸣切痛，泻后腹更胀满，面浮色淡，舌苔白滑，脉濡细或沉弦者。治则:温中健脾。处方:理中汤加减。寒甚于湿，见形寒肢冷，小腹冷痛，泻下次频，则本方加附子，改干姜为炮姜兼温中下，如脾寒胃热，伴有脘痞作恶或泛酸，舌苔根白中苔黄腻，则加用黄连、法夏兼以和胃降逆。

2.6 脾阴虚型 主证:食欲不振，知饥嘈杂而不思食，食后脘痞，大便时溏时结，头昏神倦，口干思饮，形体日瘦，舌红少苔甚或光红如镜，脉细弦。治则:甘润滋养脾阴。处方:参苓白术散化裁。太子参10g，山药12g，炒白术15g，扁豆10g，莲米10g，芡实12g，石斛12g，薏仁20g，甘草5g，陈皮5g，砂仁6g，大便溏泻加木瓜10g，乌梅12g，山楂10g，以敛阴止泻。

2.7 营虚泄泻型 主证:大便松散次多，食后即泻，腹痛喜按，头昏心悸，舌淡少苔，脉虚缓。治则:温养补虚。处方:归脾汤化裁。加减:如营虚生寒，形寒肢冷，面色无华，用十全大补汤，大补气血，温中以厚土。

2.8 肝阴虚型 主证:清晨腹痛泄泻，泻下不爽，泻后腹中仍感隐痛或腹痛喜按，舌尖红少苔。治则:柔肝敛阴。处方:白芍30g，乌梅12g，木瓜15g，炙甘草6g，扁豆12g，陈皮6g，谷芽15g。

2.9 脾胃阴寒型 主证:脐腹冷痛，泻下清稀量多，或完谷不化，小便不利，恶寒肢冷，舌淡苔白，脉细微。治则:温脾健胃。处方:当归四逆汤化裁。

3 体会

慢性肠炎属于祖国医学的“泄泻”范畴，历代医家认为“泄泻不离湿”，其主要病变在于脾胃与大小肠，其致病因素有多种，笔者博览历代医籍，将现代医学之慢性肠炎，按祖国医学的辨治原则，把慢性肠炎分为9型施治，收效宏著，值得同道验证。

作者单位:408000重庆市涪陵区中山医院