点击显示 收起
关键词 不稳定型心绞痛 低分子肝素钙 通心络胶囊
The clinic effect of Tongxinluo capsule and low molecular
weight heparin calcium on unstable angina pectoris
Han Hongcheng，Yang Fang.
The Center Hospital of Xi’an，Shanxi710003.
【Abstract】 Objective To investigate the clinic effect of Tongxinluo capsule and lowmolecular weight heparin calcium（Fraxiparine）on unstable angina pectoris.Methods Chose forty-nine patients of unstable angina pectoris who admitted our division during Jan.2003～Oct.2003，Divided them into two groups randomly.Thepatients of rouˉtine group were offered treatment with Isosorbide dinitrate，ditiazem，Bamyl，Betaloc for four weeks.The patients of Tongxinluo capsule group were offered treatmentwith routine therapy，and added Tongxinluo capsule to be taken orally for four weeks，low molecular weight heparin calcium to be subcutaneous injection for ten days.It is performed that eighteen lead ECG，blood routine examination，hepatic function，renal function，blood electrolure，blood lipoprotein，blood coagulation function examination on pretreatment，ten days and four weeks after treatment.Results Unstable angina pectoris remission:the routine groupis68.0%;the Tongxinluo capsule group is95.8%（P<0.05）.ECG amelioration:the routine group is60.0%;the Tongxinluo capsule group is91.7%（P<0.01）.It has no signifiˉcance difference on blood routine examination，hepatic function，renal function，blood electrolure，blood lipoprotein，blood coagulation function examination on pretreatment，ten days and four weeks after treatment.Conclusion The clinic effect of Tongxinluo capsule and low molecular weight heparin calcium on unstable angina pectoris is satisfactoˉry.It has few adverse effects and perfect forunstable angina pectoris.
Key words unstable angina pectoris low molecular weight heparin calcium tongxinluo capsule
不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种急性心肌局部缺血所致的临床综合征。UAP发病机制较复杂，主要与冠状动脉内易损的粥样硬化斑块破裂或糜烂、血管内皮细胞损伤，激活血小板粘附聚集，血栓形成等密切相关 ［3］ 。我们在常规治疗的基础上应用通心络胶囊（石家庄以岭药业股份公司生产）联合低分子肝素钙（速碧林，杭州塞诺菲圣德拉堡民生制药公司生产）治疗UAP患者49例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年1月～2003年10月间我科住院的UAP患者49例，其诊断符合WHO关于UAP的诊断标准。其中初发型心绞痛11例，恶化型心绞痛12例，卧位型心绞痛16例，梗死后心绞痛2例，变异型心绞痛8例。以上病例均排除急性心肌梗死及低分子肝素钙禁忌证患者。
1.2 方法 所有患者随机分为两组，常规治疗组（常规组）25例，其中男20例，女5例;年龄55～82岁（平均63±7.9岁）。常规组给予消心痛10mg/次，每日3次;合心爽30mg/次，每日3次;倍他洛克12.5mg/次，每日2次;巴米尔0.3g/次，每日1次，治疗4周。通心络低分子肝素钙治疗组（通心络组）24例，其中男20例，女4例;年龄53～81岁（平均64±9.0岁）。该组在上述治疗的基础上加用通心络胶囊口服，4粒/次，每日3次，疗程4周;同时加用低分子肝素钙（速碧林）0.4ml/次，脐周皮下注射，每日2次，疗程10天。治疗前、治疗后10天、治疗后4周各查18导联心电图1次，并抽血检查血常规、肝功、肾功、血电解质、血脂、凝血象等。
1.3 疗效评价 （1）显效:心绞痛基本消失或减少80%以上，休息时心电图恢复正常或大致正常;（2）有效:心绞痛减少50%以上，心电图ST段改善≥50%，T波低平变为直立;（3）无效:达不到以上标准者。
1.4 统计学处理 疗效判定用χ 2 检验。
2 结果
2.1 心绞痛缓解情况 通心络组总有效率95.8%，常规组总有效率68.0%。经χ 2 检验，两组间差异有显著性（χ 2 =4.6，P<0.05），见表1。
表1 两组心绞痛缓解情况 例（%）
注:与常规组比较， ˇP<0.05。
2.2 心电图改善情况 通心络组总有效率91.7%，常规组总有效率60.0%，经χ 2 检验，两组间差异有显著性（χ 2 =6.64，P<0.01），见表2。
表2 两组心电图改善情况 例（%）
注:与常规组比较， ˇP<0.01。
2.3 副作用 通心络组1例出现胃肠道反应，1例出现牙龈出血，经对症治疗后症状好转，未退出治疗。治疗前、治疗后10天、治疗后4周两组血小板计数、肝功、肾功、血电解质、血脂、凝血象等测值比较均差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死（AMI）之间的一种中间型临床状态，是发生心脏事件的高危对象，约有10%的UAP发展成AMI。因此，选择适当的治疗对改善其预后有重要的临床意义 ［2］ 。近年来，心血管疾病研究进展大大提高了我们对冠心病尤其是不稳定型心绞痛发病机制和病理生理的认识 ［3］ 。研究表明，不稳定型心绞痛的发生主要是由于冠状动脉内易损的粥样硬化斑块发生破裂或糜烂，内皮损伤和功能失调，血管内皮下胶原组织暴露出来，激活血小板粘附、聚集及凝血系统激活等一系列反应，首先是血小板膜糖蛋白（GP）Ⅰb与von Willebrand因子（vWF）结合，在血管狭窄处被高切应力加剧，并促使vWF构型改变，再与其受体GPⅡb/Ⅲa结合，引起不可逆的牢固粘附、变形，使血小板活化而发生凝集反应。同时，释放大量α颗粒和致密体，激活血小板表面的一系列酶合成血栓素A2，又进一步活化血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体，并促使其与纤维蛋白原结合，形成vWF-纤维蛋白原-GPⅡb/Ⅲa复合物，而更强烈地加剧血小板凝集反应，最终形成血栓。激活的血小板不但参与凝血过程形成血栓，还释放多种生物活性物质、生物因子和生长因子，参与动脉粥样硬化的形成与发展，参与UAP的发生发展和血栓形成。UAP血栓形成是一连续的、亚急性过程，具有反复性和进行性特点 ［3，4］ 。低分子肝素钙是肝素的降解产物 ［2］ ，有显著的抗Ⅹa和抗Ⅱa（凝血酶）的作用，对血小板功能影响小，因此出血和血小板减少罕见。皮下应用生物利用度高，半衰期长，抗凝作用强，具有快速和持续抗血栓形成作用。近年来，研究发现内皮细胞损伤是诱发UAP的重要环节 ［1］ ，保护内皮细胞可有效地防止UAP的发生发展。von Willeˉbrand因子是由血管内皮细胞合成的一种大分子糖蛋白，血管内皮受损时释放入血，血中vWF水平升高是内皮细胞受损的重要标志。纤维结合蛋白（Fn）是由血管内皮细胞合成的一种非特异性免疫调理素，具有调节微血管通透性，参与血小板粘附等功能，UAP患者血中的vWF和Fn水平明显升高。通心络胶囊组方人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕等，有研究表明 ［1］ 其在扩张冠脉，改善冠脉循环的同时，可使UAP患者血中vWF和Fn的水平降低，具有一定的保护血管内皮、抑制血小板聚集等作用。综上所述，在常规治疗